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血液科医生对高级执业护师角色的认知与期望：一项质性研究

随着我国血液系统疾病诊疗技术的不断进步，恶性血液病病人的治疗与护理复杂性、专科性不断增强，病人的生存时间逐步延长并逐渐进人慢性疾病管理阶段[1]，亟须新的医学护理模式适应这一变化。2002年国际护士理事会（InternationalCouncilofNurses，ICN）提出高级实践护士（advancedpracticenursing，APN）这一角色。APN不再是被动执行医嘱，还要在临床情境中主动作为，其拥有专家水平的知识、复杂问题的决策能力与拓展临床实务能力2。高级执业护师（nursepractitioner，NP）作为APN的分支方向，在提高病人评估质量、改善病人健康状态、降低再入院率和缩短住院天数的作用已得到广泛认可[3-4]。国际上，NP在急诊科、肿瘤科、血液科、造血干细胞移植、新生儿重症等多领域均发挥了积极的作用[5-6]。鉴于各国卫生政策不同，不同地区、不同专业领域NP的角色内容与期望不同，我国血液科NP角色与期望需明确。医生和护士是临床治疗与护理工作的主要执行者，也是密切的合作者。基于利益相关者理论[]，医生作为护士最重要和最密切的合作者，其对NP角色的认知与态度对NP岗位的设置至关重要，而且国际上医生对NP角色曾有不同的声音[8。因此，本研究旨在了解血液科医生对NP角色的认知与期望，以便为血液科NP岗位设置和执业内容的设计提供建议。

1对象与方法

1.1对象

采用目的抽样法，基于最大差异原则，于2023年1月一2月选取山西省4所三级甲等综合性医院的血液科医生为访谈对象。纳入标准：取得医师执业资格证书；血液科工作？2年；知情同意参加本研究。排除标准：产假/病假/事假/规培/进修等未在岗人员。本研究经北京大学医学部伦理委员会批准（审批编号：IR23024）。样本量以访谈信息达到饱和为原则。

1.2研究方法

1.2.1确定访谈提纲

基于文献分析、专家咨询拟订访谈提纲初稿，后由1名具有20年以上血液科工作经验的副主任护师和1名具有质性研究经验的护理博士共同讨论并反复修订，最终形成访谈提纲，具体内容如下：您听说过NP吗？您是怎么理解这个角色的？您认为血液科需要NP吗？为什么？如果设置血液科NP岗位，您对他的工作有什么期望？您认为NP能够弥补医疗与护理哪些没有满足的需求？在国际上NP拥有处方权，关于血液科NP的处方权您有什么建议？您认为一个训练有素的血液科NP能够授权哪方面的处方权？

1.2.2资料收集

采用WeChat软件进行一对一、半结构式访谈法收集资料。访谈地点选择安静、整洁的值班室，门外悬挂\非紧急情况勿打扰\标识。访谈前告知研究对象本研究的背景、访谈目的、内容、方法、预计需要时间，取得知情同意后同步录音。访谈过程中认真听取访谈对象的语言信息并给予及时回应，有效运用追问技巧，在确定访谈资料达到饱和，无新内容出现后自然结束访谈。采用VivoS12录音功能录音结合专用笔记本记录的方式进行访谈，每次访谈时间为20～60min。结束访谈后，研究者对所有音频和笔记进行加密保存。

1.2.3资料分析

访谈结束后，由1名研究者在24h内将录音资料通过悦录软件进行文字转录，另1名研究者在24h内根据录音内容逐字逐句手工转录，48h内交叉核对，有歧义时，两人现场回放录音进行再次核对，按照Z1、Z2Z13顺序依次编码，加密储物柜进行资料管理。便于深入理解分析访谈资料，本研究通过Nvivo11软件，采用Colaizzi7步分析法进行资料整理分析，提炼主题，具体步骤如下：2名研究者反复阅读并熟悉访谈资料；1名研究者提取归纳有价值的语言内容，另1名研究者核查；1名研究者编码及构建观点；2名研究者讨论对相似观点进行归类；对每个观点进行详细的描述；辨别和抽取出相似的观点，构建主题；由1名研究者将产生的主题结构反馈给研究参与者，进行核实。

1.2.4质量控制

研究者为硕士研究生，掌握了质性研究的方法，有质性研究经验，具备实施质性研究的能力，血液科临床工作年限为8年。课题指导老师为北京大学护理学院教授，课题成员包括血液科副主任护师3人、主管护师4人、副主任医师1人、主治医师1人。访谈提纲根据研究目的在文献分析、专家咨询的基础上讨论后拟定，进行预访谈后再次修改，最终确定半结构式访谈提纲。访谈前1d与专家预约访谈时间，与受访者建立良好的关系，消除受访者的顾虑。研究者对受访者的语言不予任何评价和暗示，采用开放式提问。访谈音频和笔记进行加密保存，仅作为学术研究用。语言资料记录、整理与分析时均采用双人制，若意见不一，由第3名研究者讨论决定，必要时由课题小组讨论确定。

2结果

2.1受访者的一般资料

本研究共访谈血液科医生15人，其中2名医生因病