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基于扎根理论的老年人跌倒恐惧发生机制模型的构建

跌倒恐惧（fearoffalling，FOF）是对跌倒的持久担忧，导致个人避免他/她仍然有能力进行的活动[1]，1982年由Bhala等2首次提出。跌倒恐惧主要被描述为跌倒、平衡障碍和步态紊乱的后果，跌倒恐惧在老年人中较为常见，但大众对它知之甚少，跌倒恐惧患病率为20%～85%，取决于人群特征和跌倒恐惧测量[3]。文献中常用来描述跌倒恐惧的术语有害怕跌倒、跌倒效能、平衡信心等[4-5]。而随着研究的不断深入，人们对跌倒恐惧的理解发生了变化，老年人跌倒恐惧的本质内涵存在争议。有学者认为跌倒效能不等同于跌倒恐惧，自我效能感和恐惧具有不同性质，应进行区分[6]。本研究基于扎根理论进行老年人跌倒恐惧真实心理体验的质性研究，自下而上地根据访谈资料生成老年人跌倒恐惧发生机制模型。从老年人自身的角度，对我国老年人跌倒恐惧的本质内涵及影响因素等方面有更深的理解，尝试进行更深层次的分析，进行我国老年人跌倒恐惧本土化的初步探索，为我国老年人跌倒恐惧的发展提供助力。

1对象与方法

1.1对象

采用目的抽样法，2023年3月一4月选取河南省新乡市某社区老年人为研究对象。纳入标准：年龄？60岁；语言表达正常；自愿参与研究，积极配合。排除标准：伴有中重度认知障碍者；病情危重者；无法沟通者。样本量以信息饱和作为标准。本研究已获得中国人民解放军总医院医学伦理委员会批准（批号：S2024-201-02号）。当访谈人数达到15人时，在对访谈资料的分析中没有出现新的信息，认为数据已经达到饱和。本研究共15名受访者，年龄（75.13±8.90）岁；男4人，年龄（82.75±9.74）岁；女11人，年龄（72.36±7.13）岁。一般资料详见表1。

表1受访者一般资料（？n=15）Table1Generalinformationofinterviewees（n=151

1.2研究方法

1.2.1确定访谈提纲

根据前期课题组进行的文献计量学分析结果及实践经验，咨询专家后制定访谈提纲，预访谈人数为2人（访谈结果不包括在研究分析中）。修改完善并形成最终访谈提纲：您害怕跌倒吗？为什么害怕跌倒？请您回忆一下，有没有发生过跌倒？第1次跌倒是什么时候？请描述一下跌倒时内心的想法。跌倒发生前您是否害怕跌倒？跌倒的情景是怎样的？您对跌倒的态度、观点是怎样的？会把跌倒跟什么联系在一起呢？在跌倒后，您做了什么？跌倒后您在对跌倒的态度上有什么变化吗？您觉得生活中哪些场景让您觉得有跌倒的危险？您觉得害怕跌倒对生活有什么影响吗？哪些因素导致您害怕跌倒？家人如何看待您的跌倒？针对跌倒恐惧是否采取过什么措施？有什么效果？您想得到什么样的帮助？

1.2.2资料收集方法

由研究者本人访谈，另2名研究者负责录音等工作。访谈时间是由受访者自发选择的。访谈地点选择受访者感到安静、舒适的环境。研究者在正式访谈前向受访者介绍了此次的研究内容及研究意义，签署知情同意书。受访者被告知他们可以在任何时候停止访谈、拒绝回答问题而不给出理由。在访谈结束时，他们可以讨论任何关注的问题，也可以对访谈发表评论。访谈期间所有的音频和记录都得到了可靠的保密管理。每次访谈开始之前，由研究者向受访者介绍研究者的身份，并准备访谈提纲、知情同意书、录音笔、手机、笔、笔记本、纸巾等，每次访谈10～20min。

1.2.3资料分析方法

研究者于访谈后24h内将访谈音频资料转录为文字，导人Nvivo2O软件。原封不动地转录受访者陈述的所有内容，包括其非语言表达，如语言助词、苦笑等，根据扎根理论基本步骤自下而上地进行编码分析。第1阶段：熟悉和组织文字记录。反复阅读访谈记录、交叉参考和记录想法，并进行归纳总结，对数据进行编码，编码包括3个阶段，即开放性编码、主轴性编码及选择性编码。第2阶段：将编码组合、对比，识别可能的主题或类别，将相似的编码组合在一起，生成联想网络，以确定结构。第3阶段：利用编码数据中出现的主题建立理论模型。第4阶段：不断核对新数据。应用Nvivo20软件进行词频及情感成分分析。本研究采用Lincoln等8研究中的质量控制标准，使研究具有可信性、迁移性、可靠性和可确认性。研究者阅读了大量的相关文献，通过系统学习质性研究的方法，具有开展质性研究的能力。

2结果

2.1提炼主题

2.1.1主题1：个人行为选择

2.1.1.1回避行为

老年人跌倒后害怕再跌倒，容易采取回避行为。P2：“还一直说，你看，不到黄河心不死，这可一下子到底了，再也不敢，现在看见那个毽子，再也不敢去踢了（笑了）”。

2.1.1.2无奈

老年人虽然害怕跌倒，但因衰老往往感觉无力改变而无奈。P2：“现在年纪大了，一直害怕跌倒，你知道有时候不当家呀，脚底没根，不注意就跌