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膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状及应对策略

膀胱癌是全球第十大癌症，病死率位居我国泌尿系统首位1，发病率呈逐年上升的趋势，以男性病人居多[2]。目前，根治性膀胱全切加术后尿流改道是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准，可以有效提高病人生存率[3]。膀胱癌腹壁造口术后病人需终身佩戴造口袋，由于自身形象的改变、造口异味、造口辅助产品的消耗、造口并发症等一系列问题，让病人陷入失落、焦虑、抑郁、病耻感等负性情绪，自尊心受到严重打击，自我效能感下降，不愿参加社交活动，甚至丧失了对未来生活的信心[4-5]。既往研究表明，腹壁造口病人自我护理能力低下，并发症发生率高，生活质量不容乐观，提高腹壁造口术后病人自我护理能力和造口相关知识和技能的掌握程度，帮助病人顺利回归家庭和社会具有重要意义。基于此，本研究对膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状、评估工具和干预措施进行综述，旨在提高社会对腹壁造口护理的关注，为未来腹壁造口病人自我护理能力的深人研究提供参考。

1膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状

1.1自我护理能力定义

自我护理能力指的是维持日常生活和推动个人成长的能力[]。自我护理能力受多种因素的影响，提高病人自我护理能力是一个连续的过程，需要持续激励和支持病人。自前，自我护理能力用于评估腹壁造口病人生活质量现状，以此判断病人是否能够顺利回归家庭与社会。

1.2自我护理能力国内外研究现状

1.2.1国内研究现状

我国学者洪慧等调查膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状，结果显示病人自我护理能力处于中等偏下水平，可能与腹壁造口病人尿液排出不受控制、造口护理需要严格无菌操作等有关，这些因素均会导致病人自我护理能力低下。郭泽霞等8进行了一项关于中老年腹壁造口病人自我护理能力及其影响因素的调查研究，结果显示中老年病人自我护理能力处于下等水平，且老年病人自我护理能力水平低于中年病人，可能与老年病人年龄大、新生事物接受程度低等有关。徐一格9研究显示，借助微信平台实施干预可以提高腹壁造口病人社会心理适应水平，提高其生活质量。

1.2.2国外研究现状

Lim等1在一项关于造口病人随机对照试验的研究中发现，自我护理能力是影响病人生活质量的重要因素。有研究发现，造口病人普遍存在自我护理能力低下、造口周围皮肤并发症发生率高、护理费用高等问题[11]。Sun等[12]对膀胱癌腹壁造口病人进行质性访谈，调查显示病人自我护理能力处于中等偏下水平。Wulff-Burchfield等[13]对腹壁造口病人实施以护士为主导的术前造口教育计划，结果显示互动式教育方式可以提高病人自我护理能力，改善病人生活质量。

由此可见，虽然膀胱全切尿流改道术式能有效提高膀胱癌病人生存率，但术后病人需终身管理造口袋，这就要求居家病人造口相关知识和技能掌握良好。由于病人住院期间未经过系统的造口相关知识和技能的培训，出院后绝大多数病人造口自我护理能力低下，因而对造口病人采取相应的干预措施提高造口自我护理能力迫在眉睫。

2膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力测量工具

2.1自我护理能力测定量表（ESCA）

自我护理能力测定量表于1979年由Kearney等[14]编制，包括4个维度，共43个条目，采用Likert5级评分法，总分为172分，得分越高说明病人自我护理能力越强。Wang等[15]于2000年将该量表翻译成中文并进行信效度检验，结果显示中文版量表信效度和结构效度良好。该量表条目简单易懂，适用于各类人群；但缺乏考核病人造口袋更换技能的条目，对于泌尿造口病人而言测评结果可能不准确，量表条目数多且维度划分复杂，统计分析易出错。

2.2泌尿造口自我护理量表

泌尿造口自我护理量表由Kristensen等[16]编制，包括2个维度，共7个条目，总分为21分，得分越高表明病人自我护理能力越强。该量表从病人自我护理意愿和自我护理技能两方面对病人自我护理能力进行测量，量表简单通俗易懂，已经在希腊、荷兰等欧美国家广泛使用[17]。2014年，我国学者傅素靓[18将该量表汉化并进行信效度检验，结果显示该量表具有良好的信效度和结构效度。该量表是评估泌尿造口病人自我护理能力的特异性量表，应用范围广泛；但该量表缺乏考核病人更换造口袋具体操作的条目，只能由临床经验丰富的护士测评，测评人员较为局限，且信效度及结构效度尚不明确，需进一步验证及完善。

3膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力干预措施

3.1基于自我效能理论的护理干预措施

陈海莲等[19]对膀胱癌腹壁造口病人实施基于自我效能理论的护理干预，结果显示干预组病人自我护理能力提高、生活质量改善。20世纪70年代，美国著名心理学家班杜拉提出了自我效能理论，用于说明某些情境下动机是如何产生的。自我效能感与个体对某一事件的目标和期望息息相关，自我效能感高的个体目标实现的可能性大；同样，自我效能感