抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识.pptx

抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识汇报人：2025-06-23

目录02ASMs的疗效与现状01引言03何时启动ASMs联合治疗04ASMs联合治疗方案选择05ASMs联合治疗注意事项06总结

01引言

癫痫药物治疗重要性癫痫难缠癫痫，作为中枢神经系统内一种常见的慢性疾病，其治疗过程复杂且艰巨，对患者的身心健康构成了长期而深远的影响。01ASMs核心抗癫痫发作药物（ASMs）是癫痫最重要和最基本的治疗手段，也是癫痫的治疗首选，对于减轻患者症状、提高生活质量至关重要。02

ASMs联合用药必要性传统治疗强调单药首选，认为仅当多种单药规范治疗失败后，才考虑联合用药。然而，随着新型ASMs涌现及临床认知进展，这一理念正逐步拓展与演变。单药有限新型ASMs不断问世，部分传统药物获新适应证，但单药疗效仍受限。临床证据显示，合理多药联合治疗能更有效地控制癫痫发作，尤其对于治疗抵抗性癫痫。多药优势

共识撰写背景与目的01困惑难题我国ASMs选择多样，但何时联合、如何组合及注意事项常令临床医生困惑。需制定实用、规范方案，以指导临床决策。02共识护航在2011版《抗癫痫药物应用专家共识》基础上，结合最新国际指南与临床实践，撰写《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》。

02ASMs的疗效与现状

初始单药治疗优势单药治疗因药代动力学单一、不良反应少、服用方便、价格低、依从性好，被多个国内外癫痫诊疗指南推荐为首选的癫痫药物治疗模式。首选模式有效安全优选药物约半数新诊断癫痫患者经初始单药治疗可达到临床无发作，该治疗策略在控制癫痫发作中发挥着重要作用，是实现良好治疗效果的关键。在癫痫治疗领域，优先选择具有线性药代动力学、较少药物间相互作用、作用机制多样化及良好耐受性的新型抗癫痫发作药物，可以显著提升治疗效果。

联合用药进展与效益提高疗效控制率进展促进在首次单药治疗失败后，联合药物治疗可进一步使20.4%的癫痫患者临床发作得到缓解，其中81.3%为2种ASMs联用，17.5%为3种ASMs联用。新型ASMs的出现极大地促进了癫痫药物联合治疗的进展，其更好的药理学特性，如线性药代动力学和更小的药物间相互作用，使得联合治疗更为有效。对于局灶性和全面性癫痫患者，多药联合使用并未显著地提高无发作率。在药物治疗过程中，更换第3种ASM单药治疗后，患者的发作缓解率仅增加1%。

评估流程在给予患者至少2种适当且耐受的一线ASMs足量、足疗程治疗后，若仍未达到癫痫缓解，则应考虑患者为耐药性癫痫，并及时转诊至更专业的医疗机构。多药联合治疗效果耐药处理在患者经历首次单药治疗失败后，建议早期尝试不同作用机制的药物联合应用，并尽量避免4种及其以上的药物联合，以减少不良反应的发生。联合目的在ASMs联合使用过程中，应关注药物代谢动力学的相互作用，避免具有相似药代动力学特点的药物联合使用，以减少不良反应的发生。

癫痫专科医生要求专业知识随着ASMs种类的不断增加，多药联合作用机制变得日益复杂，这对癫痫专科医生提出了更高的专业要求，医生需要不断学习和掌握新知识。评估内容在评估癫痫患者是否达到缓解时，需综合考虑多种因素，包括癫痫发作类型、综合征诊断、共患病情况、病因学分析以及药物选择等。诊疗建议医生应依据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并密切监测患者反应，及时调整药物剂量和治疗方案，以最大程度地提高治疗效果。

03何时启动ASMs联合治疗

分析原因针对部分有效但未达到最佳疗效，或连续两个单药控制不佳，或痫性发作频繁可能带来严重后果，以及首选药物疗效肯定但患者耐受性差的情况，应考虑联合用药。考虑联合用药遵循治疗原则在决定启动联合药物治疗时，应严格遵循治疗原则，确保药物间作用机制互补，避免不良反应叠加，以达到最佳治疗效果，同时密切监测患者反应，确保治疗安全有效。当第1种ASM治疗失败后，应详细分析失败的原因，包括药物疗效、患者耐受性、依从性、药物间相互作用等因素，以制定下一步治疗方案。第1种ASM治疗失败调整方案

早期识别难治性癫痫综合征早期识别对于存在潜在耐药风险、易发展为药物难治性癫痫的患者，建议早期开始ASMs联合治疗，以降低发展为难治性癫痫的风险，提高治疗的有效性。有限证据高危因素当前关于早期识别难治性癫痫综合征及药物难治性癫痫的证据多来源于专家评议或系列病例报告，随访率低，因此证据级别较低，需进一步研究和验证。婴儿早期发育性癫痫性脑病、婴儿癫痫性痉挛综合征、Lennox?Gastaut综合征等易发展为药物难治性癫痫，儿童患病率为15%，新型ASMs推出未显著减少新诊断患者比例。123

药物难治性癫痫治疗对于新诊断的癫痫患者，若预测为难治性癫痫高危风险，应考虑联合用药控制发作，以应对频繁痫性发作带来的风险，并密切监测治疗效果及不良反应。联合用药对丙戊酸钠耐药的特发性全面性癫痫患