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经皮肾镜碎石术麻醉管理

演讲人：

日期:

06

特殊病例处理

目录

01

围术期管理概述

02

术前评估与准备

03

麻醉实施要点

04

术中管理策略

05

术后恢复管理

01

围术期管理概述

经皮肾镜手术特征

经皮肾镜手术通过微小切口利用内镜技术进行操作，显著降低了手术创伤和出血风险。

微创性

手术过程中能够直接观察结石情况，碎石取石效率高，手术时间相对较短。

高效性

手术操作涉及肾脏等重要器官，需要高超的技巧和丰富的经验。

复杂性

尽管手术技术成熟，但仍存在出血、感染、脏器损伤等并发症风险。

并发症风险

麻醉核心目标

镇痛

确保患者在手术过程中无痛，提高手术舒适度。

01

肌松

提供良好的肌肉松弛条件，便于手术操作。

02

镇静

保持患者安静、合作，降低手术应激反应。

03

生命体征监测

密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保手术安全。

04

患者筛选标准

结石大小与位置

肾功能状况

全身状况

依从性

适用于肾盂、肾盏及输尿管上段的结石，特别是大于2厘米的结石。

患者肾功能应处于代偿期，以确保手术安全。

患者需无明显心肺功能异常、凝血功能障碍等手术禁忌症。

患者需能够配合手术和麻醉，对手术过程有一定的了解和心理准备。

02

术前评估与准备

ASA分级与风险评估

ASA分级标准

根据患者体质状况和对手术麻醉的适应性，将患者分为ASAI-V级，级别越高风险越大。

01

风险评估内容

包括患者年龄、体重、手术史、麻醉史、过敏史、并发症及当前用药情况等。

02

风险评估意义

有助于麻醉医师制定麻醉方案，预防麻醉并发症，降低手术风险。

03

麻醉方式选择依据

经皮肾镜碎石术涉及肾脏和输尿管上段，需选择适合的麻醉方式确保手术区域无痛。

手术部位与范围

根据患者的全身状况、生理功能、ASA分级等，选择对患者影响较小的麻醉方式。

患者状况

麻醉方式的选择还需考虑麻醉医师的经验和技能，确保麻醉过程的安全和效果。

麻醉医师经验与技能

通常术前8小时禁食固体食物，2小时禁饮清饮料，以确保胃内空虚，避免麻醉中误吸。

术前禁食与用药指导

术前禁食时间

根据患者情况，术前合理使用镇静、镇痛、抗胆碱等药物，以减轻患者紧张情绪、减少口腔分泌物和胃肠道蠕动。

术前用药指导

需告知患者术前用药的种类、剂量、使用时间以及可能出现的副作用，确保患者术前用药的安全性和有效性。

术前用药注意事项

03

麻醉实施要点

全麻/椎管内麻醉操作规范

麻醉诱导

麻醉维持

气管插管

麻醉苏醒

采用全身麻醉或椎管内麻醉，确保患者无痛、无意识、肌肉松弛，同时监测生命体征。

在全麻过程中，需进行气管插管，保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积。

通过吸入麻醉药、静脉麻醉药或椎管内注射麻醉药维持麻醉深度，确保患者术中无痛、无意识、无记忆。

术毕停用麻醉药，待患者清醒、生命体征平稳后拔除气管插管，送回病房。

术中监测项目设置

常规监测

血气分析

肌松监测

麻醉药物监测

持续监测心电图、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，以及麻醉深度监测，确保患者术中安全。

定时进行血气分析，了解患者体内氧和二氧化碳的代谢情况，及时调整通气参数。

在全麻过程中，需监测肌松程度，确保肌肉松弛适中，避免手术操作困难。

实时监测麻醉药物的浓度和剂量，确保麻醉深度适中，避免药物过量或不足。

根据患者体重、手术时间和失血量等因素，合理输注晶体液、胶体液和血液制品，维持患者循环稳定。

通过调节手术室温度和湿度、使用保温毯等措施，保持患者体温正常，避免低体温导致的并发症。

在输液过程中，注意维持患者电解质平衡，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。

术中监测尿量，及时发现肾功能异常情况，保障患者安全。

液体管理与体温维护

液体管理

体温维护

电解质平衡

尿量监测

04

术中管理策略

体位对呼吸循环的影响

俯卧位对呼吸循环的影响

俯卧位会压迫胸腹部，导致通气和循环功能受限，需要调整患者的体位，如使用体位垫或腹部悬空等方法来改善。

体位变化对循环系统的调节

呼吸循环监测

体位变化时，循环系统需要调整血液分布来维持血压稳定，可通过补液、调整输液速度等措施来预防低血压。

术中需持续监测患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况。

1

2

3

出血风险控制措施

出血监测与处理

密切监测手术野的出血情况，及时发现并处理出血点，必要时输血或应用止血药物。

03

在手术过程中，采用微创技术、精细解剖和止血技巧，尽量减少出血。

02

术中精细操作

术前评估

评估患者的凝血功能、手术部位的血管分布以及是否存在血管畸形等，制定个体化的手术方案。

01

灌注液吸收综合征预防

灌注液选择

选用低渗、低浓度的灌注液，减少对肾脏的损害。

02

04

03

01

灌注液温度管理

保持灌注液适宜的温度，避免过低或过高的温度对肾脏造成不