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3．药物治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑如下因素。（1）只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。（2）药物方面因素：药物的生物学特性、理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日（3）机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。（4）药物治疗的依从性。4．药物治疗的经济性要以最低药物成本，实现最好治疗效果。制定药物治疗方案时要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日为提高药物治疗的经济性，需从以下几方面采取行动：（1）控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药；（2）控制有限药物资源的不合理配置，避免资源浪费与资源紧缺；（3）控制被经济利益驱动的过度药物治疗。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日（二）药物治疗方案制定的过程1．识别和评沽患者的症状和体征，给予非处方药物信息自我药疗是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日2．治疗药物选择的基本原则及方法治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日3．给药方案制定和调整的基本步骤及方法给药方案就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。（1）制定和调整给药方案的基本步骤1）获取患者的基本信息（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）。第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日（三）循证医学与药物治疗循证医学的核心思想是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据，其主要来源是随机对照试验和荟萃分析。大样本、多中心、随机对照的临床试验是评价一种治疗方案的最佳方法，也是该方法有效性和安全性的最可靠的依据。第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日利用循证的方法充分评价药物在广泛人群中使用的安全性、有效性、长期使用效果、新的适应证及在临床实践中存在的可影响疗效的多种因素等，以促进临床合理用药，就形成了以证据为基础的临床药物治疗学，即循证药学。第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日1．循证医学循证医学要求医学上一切有关的看法、论点都要言之有据，把临床流行病学的原理、方法，全面贯彻到临床医学中去。内涵是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，订出每个患者的具体诊疗措施。循证医学堪称20世纪医学发展的一场深刻革命，被视为21世纪世界各国提高医疗卫生服务质量和效率以及控制医疗费用攀升的重要途径。第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日（1）循证医学的基本概念：循证医学评价是针对某一具体问题，按照规定的方法对现有的相关信息证据进行收集归类分析，并形成一个系统的评价结果的过程。其核心是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合；本质就是利用信息技术对证据进行挖掘深加工从而解决一个实际的医药学问题，与传统的经验医学相比，EBM更重视全面、系统、高质量的研究证据，以及证据对临床治疗的支持。第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日（2）循证医学研究方法：将同一病种中同一治疗问题所有的、真正的多中心随机对照试验（RCT）文章收集起来，采用荟萃分析（meta-analysis）方法，进行系统评价，且随着新的RCT报道及时补充、更新，以再版的型式反馈给临床医师和药师，让其使用那些经过严格科学分析方法评价后得到的确实有效、对患者有利的治疗方法或药物，不再使用那些无效甚至对患者有害的治疗手段。第35页，共96页，星期日，2025年，2月5日1992年在英国牛津首先成立了世界上第1个医学文献系统评价中心，并命名为Cochrane中心，1993年成立了世界性的Cochrane协作网。我国第1个Cochrane中心也已经卫生部同意建立。多个中心的随机对照试验临床研究所得出的科学结论（论文），收集至今为止所有的相关论文，经过荟萃分析，所得出的结论（证据），是循证医学的基石。第36页，共96页，星期日，2025年，2月5日（3）循证医学的证据分级：2001年英国Cochrane中心联合循证医学和临床流行病学领域最权威的专家，根据研究类型分别制定了详细的分级并沿用至今。推荐强度分A-D四级：第37页，共96页，星期日，2025年，2月5日A．结