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儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）

一、前言

儿童重症早期康复指在危重症患儿的生命体征趋于稳定时，针对功能障碍所开展的早期康复治疗。近年来，证据表明早期康复不仅能使成人重症患者获益，且已被证明是安全的。但处于生长发育期儿童的生理、心理及社会发展特征均不同于成人，儿童重症康复不能简单参照成人指南。我国儿童重症康复体系虽在推进，但仍面临介入时机、评定与治疗等难题，急需临床实践指南规范化发展。为此，中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会儿科学分会急救学组，制订了“儿童重症早期康复的临床实践指南（2025）”（以下简称本指南）。考虑到儿童重症康复在我国不同级别医疗机构发展的不平衡及指南的实用性，本指南主要从儿童重症康复的可行性、重症患儿常见系统功能障碍的早期康复两部分进行讨论。

二、临床问题及推荐意见

（一）儿童重症康复的可行性

临床问题1：重症患儿能否从早期康复治疗中获益？

推荐意见1：重症患儿可以从早期康复治疗中获益。早期康复治疗有助于缩短机械通气时间和PICU住院时间，降低谵妄发生率，并增强肌肉力量（2C）。

8项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短机械通气时间（均数差=-0.88d，95%CI-1.46~-0.31d，P=0.003）。11项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短PICU住院时间（均数差=-1.13d，95%CI-2.18~-0.07d，P=0.037）。2项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以降低谵妄发生率［17.3%比35.0%，相对危险度（relativerisk，RR）=0.50，95%CI0.30~0.82，P=0.006］。2项研究采用医学研究委员会（medicalresearchcouncil，MRC）分级量表评估肌力，汇总的Meta分析显示早期康复可以增加肌力（均数差=5.36分，95%?CI?4.18~6.54分，?P0.001）。

临床问题2：早期康复在重症患儿中是安全的吗？

推荐意见2：在满足早期康复启动适应证并排除相关禁忌证的重症患儿中，早期康复是安全的（1D）。

3篇系统综述均提示早期康复在重症患儿中是安全的。9项研究共报道了1104例重症患儿在早期康复治疗中均无不良事件发生。7项研究汇总的Meta分析结果显示，开展重症患儿早期康复治疗中最常见的不良事件是心率改变、血氧饱和度下降、血压变化、管道脱落及精神状态改变，其发生率分别是1.29%（95%CI1.04%~1.61%，6030人次）、1.13%（95%CI0.90%~1.43%，6360人次）、0.83%（95%CI0.31%~1.47%，5298人次）、0.76%（95%CI0.56%~1.03%，5285人次）、0.21%（95%CI0.15%~0.31%，12135人次）。尚未见因早期康复导致严重生命体征不稳而调整重大治疗方案的报道。

临床问题3：康复医学专业在什么时间介入重症患儿的早期康复？

推荐意见3：对于在PICU治疗时间超过或预计超过72h的重症患儿，在生命体征稳定、初步评估表明可能受益于早期康复的前提下，建议启动邀请包括康复医学专业人员参加的多学科诊疗团队（multidisciplinaryteam，MDT）会诊，适时开展康复评定和康复治疗（GPS）。

尚缺乏康复干预启动时机对重症患儿获益影响的系统研究。8项研究对在PICU治疗时间超过或预计超过48h的重症患儿实施康复治疗，5项研究对在PICU治疗时间超过或预计超过72h的重症患儿进行康复治疗。文献显示，接受早期康复的重症患儿年龄涵盖整个儿童期，最小年龄为校正胎龄37周或出生1d的新生儿，故年龄不宜作为干预限制因素。建议对PICU治疗时间超过或预计超过72h的患儿，系统评估早期康复可行性，请康复医学专业人员会诊，由康复医学科医师和治疗师对原发疾病及并发的相关器官功能障碍进行临床与功能评定，制订个体化康复治疗方案及随访计划。

临床问题4：重症患儿早期康复介入指征和治疗暂停预警指标是什么？

推荐意见4：重症患儿早期康复启动的适应证、禁忌证以及康复治疗暂停的预警指标需在充分考虑呼吸、循环和神经等系统功能是否耐受的基础上，由MDT讨论决定，在达到相关临床指征后建议启动早期康复治疗（GPS）。

尽管接受早期康复干预的患儿原发疾病异质性较大，但研究一致认为，呼吸、循环和神经系统能否耐受是决定早期康复启动与暂停的关键。若患儿入院时死亡风险高、使用神经肌肉阻断剂、接受持续肾脏替代治疗，或存在严重智力障碍、语言障碍及不能配合治疗的情况，应推迟早期康复启动。Choong等特别指出，体外膜肺氧合治疗、活动性出血、不稳定骨折、开放性胸腹部损伤及管道设备滑脱也是禁忌证。治疗过程中，13项研究提出康复暂停的预警指标，主要包括