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二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准

医疗质量（30分）

门诊医疗质量（10分）

1.挂号准确率：要求挂号准确率达98%以上。以抽查一个月挂号记录与实际就诊科室核对，每低1个百分点扣0.5分。

2.门诊诊断符合率：门诊与出院诊断符合率应达90%以上。抽查上一季度门诊病历与出院病历，每低1个百分点扣0.5分。

3.门诊病历书写合格率：门诊病历书写合格率需达95%以上。随机抽取50份门诊病历，按照病历书写规范检查，每低1个百分点扣0.2分。病历中主要项目如主诉、现病史、体格检查等缺项视为不合格。

4.门诊处方合格率：门诊处方合格率要达98%以上。随机抽取100张门诊处方，检查处方格式、用药合理性等，每低1个百分点扣0.2分。处方中存在用药禁忌、剂量错误等严重问题的视为不合格。

住院医疗质量（10分）

1.住院诊断符合率：入院与出院诊断符合率应达95%以上。抽查上一季度住院病历，每低1个百分点扣0.5分。

2.手术前后诊断符合率：手术前后诊断符合率需达98%以上。抽取上一季度手术病历，每低1个百分点扣0.5分。

3.甲级病历率：甲级病历率要达90%以上。随机抽取50份住院病历，按照病历质量评定标准评定，每低1个百分点扣0.2分。病历中存在严重的逻辑错误、关键检查缺失等情况评为乙级病历，存在原则性错误如诊断错误、治疗错误等评为丙级病历。

4.急危重症抢救成功率：急危重症抢救成功率应达80%以上。统计上一季度急危重症抢救病例，每低1个百分点扣0.5分。

医疗安全（10分）

1.医疗事故发生率：要求医疗事故发生率为零。发生一起一级医疗事故扣10分；发生一起二级医疗事故扣7分；发生一起三级医疗事故扣4分；发生一起四级医疗事故扣2分。

2.医疗差错发生率：医疗差错发生率应控制在1%以内。抽查上一季度病历、护理记录等，每超过1个百分点扣2分。

3.医院感染发生率：医院感染发生率应控制在8%以内。每月对医院感染情况进行监测，每超过1个百分点扣1分。

4.输血不良反应发生率：输血不良反应发生率应控制在1%以内。统计上一季度输血病例，每超过1个百分点扣2分。

医疗服务（20分）

服务态度（8分）

1.患者满意度调查：患者满意度需达90%以上。每季度开展一次患者满意度调查，采用问卷调查的方式，涵盖服务态度、沟通情况等方面，每低1个百分点扣0.5分。

2.投诉处理情况：对患者投诉要及时处理，处理率达100%。查看投诉记录和处理结果，每有一起未及时处理扣1分。

3.医护人员文明用语使用情况：随机抽查医护人员与患者的沟通场景，要求文明用语使用率达100%。发现一次未使用文明用语扣0.2分。

服务流程（6分）

1.挂号、收费、取药等候时间：挂号、收费、取药等候时间平均不超过10分钟。在高峰时段进行实地监测，每超过1分钟扣0.5分。

2.入院、出院办理时间：入院办理时间平均不超过30分钟，出院办理时间平均不超过45分钟。抽查上一季度入院、出院记录，每超过规定时间10分钟扣0.5分。

3.检查报告出具时间：常规检查报告（如血常规、尿常规等）应在2小时内出具，特殊检查报告（如CT、MRI等）应在24小时内出具。抽查检查报告记录，每超过规定时间一次扣0.5分。

便民措施（6分）

1.导诊服务：医院应设置导诊台，配备专业导诊人员。导诊人员应热情、准确地为患者提供咨询和引导服务。发现导诊人员脱岗一次扣0.5分，服务不热情、不准确一次扣0.2分。

2.健康教育：医院应定期开展健康教育活动，如举办健康讲座、发放宣传资料等。每少开展一次健康教育活动扣1分，宣传资料发放不足应发放人数的80%扣1分。

3.无障碍设施：医院应具备完善的无障碍设施，如无障碍通道、无障碍卫生间等。发现一处无障碍设施损坏或不能正常使用扣0.5分。

医院管理（20分）

行政管理（7分）

1.规章制度执行情况：医院各项规章制度应严格执行，执行率达100%。检查各科室规章制度落实情况，如考勤制度、值班制度等，每发现一处未执行扣0.5分。

2.会议制度：医院应定期召开行政会议、业务会议等，会议记录完整、规范。每少召开一次会议扣0.5分，会议记录不完整、不规范一次扣0.2分。

3.文件档案管理：医院文件档案应分类清晰、保管妥善，查阅方便。抽查文件档案管理情况，发现文件档案丢失一份扣0.5分，分类不清晰、保管不善一次扣0.2分。

财务管理（7分）

1.预算管理：医院应编制年度预算，并严格执行。预算执行偏差率应控制在5%以内。检查预算编制和执行情况，每超过1个百分点扣0.5分。

2.收费管理：医院应严格执行物价政策，收费项目和标准应公开透明。发现一例乱收费现象扣1分，收费项目和标准未公开扣1分。

3.财务报表质量：医院财务报表应真实、准确