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实用儿科诊疗规范——儿科感染性疾病

1.小儿感染性疾病概述

小儿感染性疾病是儿科常见疾病，由于小儿免疫系统发育不完善，易受各种病原体侵袭。病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。小儿感染性疾病的临床表现与成人有差异，且不同年龄段表现也有所不同。新生儿感染症状常不典型，婴幼儿可能以发热、哭闹、拒食等为主要表现，年长儿症状相对典型，但也可能不具特异性。诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查。治疗原则是针对病原体选择合适的抗感染药物，同时注意对症支持治疗，增强患儿免疫力。

2.常见病毒感染性疾病

2.1麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。潜伏期一般为6-18天。前驱期主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光等，于发热2-3天可见口腔麻疹黏膜斑。出疹期多在发热3-4天后出现皮疹，先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。恢复期皮疹按出疹顺序消退，有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。治疗主要为对症治疗，注意隔离，避免并发症。补充维生素A可降低并发症的发生。

2.2风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。潜伏期14-21天。前驱期症状较轻，可有低热、头痛、乏力、咳嗽、流涕等。发热1-2天后出疹，先从面颈部开始，24小时内蔓延到全身。皮疹为淡红色斑丘疹，一般2-3天消退，不留色素沉着。治疗以对症治疗为主，隔离至出疹后5天。

2.3幼儿急疹

幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热、热退疹出为特点的疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。潜伏期7-15天。起病急，高热3-5天，体温可达39℃-40℃，但患儿精神状态相对较好。热退疹出是其典型表现，皮疹为散在的玫瑰色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，很少融合，首先出现在颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢，皮疹1-2天消退，无色素沉着和脱皮。治疗主要是对症处理，高热时给予退热药物。

2.4手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。潜伏期2-10天。多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。治疗上注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对发热等症状给予对症治疗，重症病例需及时住院治疗。

3.常见细菌感染性疾病

3.1猩红热

猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。潜伏期1-7天。前驱期起病急，有发热、咽痛、头痛、呕吐等症状。咽及扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物。草莓舌是其特征表现之一。出疹期在发热后24小时内开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。疹退后开始脱皮，面部及躯干为糠屑样脱皮，手掌、足底为大片状脱皮。治疗首选青霉素，疗程7-10天。

3.2化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病，尤以婴幼儿常见。常见病原菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。临床表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等。查体可见颈项强直、克氏征和布氏征阳性。脑脊液检查是诊断的重要依据，典型表现为压力升高，外观混浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。治疗原则是尽早使用抗生素，足量、足疗程，联合用药，同时给予对症支持治疗，如控制惊厥、降低颅内压等。

3.3败血症

败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。临床表现为发热、精神萎靡、面色苍白或发灰、皮肤瘀点瘀斑、肝脾肿大等。血培养是诊断的关键，阳性结果可明确病原菌。治疗应早期、足量、联合应用抗生素，根据病原菌选用敏感药物，同时注意补充营养、维持水电解质平衡等支持治疗。

4.常见支原体感染性疾病

支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症。起病缓慢，潜伏期2-3周。症状主要为发热、咳嗽，咳嗽较为突出，呈刺激性干咳，可持续2-3周。肺部体征多不明显，与咳嗽症状不相称。胸部X线表现多样，可呈云雾状浸润影、节段性或大叶性