急腹症诊治思路周虎.ppt

血管性急腹症—急性缺血性疼痛腹主动脉夹层—夹层动脉瘤相关病因：高血压、高血脂、动脉粥样硬化、马凡综合征夹层形成—突发刀割样腹痛向腰部、下肢放射夹层内引流—疼痛缓解—暂生存夹层外破裂—腹腔内出血—死亡第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日检查：X线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像超声心动图：可观察到动脉夹层及血流核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度治疗：镇静止痛降压药控制血压手术—腹主动脉替换腹主动脉支架第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日谢谢第33页，共33页，星期日，2025年，2月5日*******************第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日急腹症的定义和特点定义：以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称。特点：发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日早期诊断—重要性诊断依据：详细病史细心体检诊断证据：实验室资料影像学检查综合分析判断—鉴别诊断第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛、心肌梗死剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛、心肌梗死第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎膀胱结石第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日发病急缓：缓慢加重：炎性病变突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛、结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日伴随症厌食—小儿急性阑尾炎恶心、呕吐—常见于消化道疾病