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肝癌腹水规范化治疗指南

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02

诊断标准

03

治疗原则

04

并发症处理

05

特殊疗法

06

长期管理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

肝癌腹水形成机制

血管内外渗透压失衡

肝功能减退

门静脉高压

淋巴回流受阻

肝癌时，血管内液体渗透到腹腔内形成腹水。

肝癌压迫或阻塞门静脉，导致门静脉高压，进而形成腹水。

肝癌导致肝功能受损，蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压降低，引起腹水。

肝癌时，淋巴管受压或阻塞，淋巴液回流受阻而渗入腹腔形成腹水。

病理生理特征

腹水性质

肝癌腹水通常为漏出液，颜色为淡黄色或黄色，有时可呈血性。

01

腹水量差异

腹水量因病情不同而异，可从数百毫升到数千毫升不等。

02

腹水成分

腹水中含有蛋白质、电解质、尿素、乳酸、胆红素等物质。

03

伴发症状

肝癌腹水常伴随腹胀、呼吸困难、移动性浊音、水肿等症状。

04

临床表现分级

轻度腹水

中度腹水

重度腹水

难治性腹水

患者仅有轻微的腹部胀满感，无其他明显症状。

患者出现明显的腹部膨隆、蛙状腹，伴有移动性浊音和呼吸困难。

患者腹部极度膨隆，脐部突出形成脐疝，呼吸困难、不能平卧，甚至出现膈肌麻痹和心肺受压等症状。

经常规利尿剂及腹腔穿刺放液治疗后，腹水仍难以消退或反复出现。

02

诊断标准

PART

影像学检查方法

超声检查

超声检查是诊断肝癌腹水的首选方法，具有无创、方便、准确等优点。可显示腹水量、肝部病变及腹水性质。

CT检查

MRI检查

CT检查能够清晰地显示肝癌病灶、腹水以及腹腔内其他器官的情况，对腹水原因的判断具有重要价值。

MRI对软组织具有较高的分辨率，能够更准确地判断腹水的性质，且对肝脏病变的显示优于CT。

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3

实验室检测指标

腹水常规及生化检查

肝功能检查

肿瘤标志物检测

包括腹水外观、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数及分类、总蛋白、白蛋白、球蛋白等指标，有助于区分漏出液和渗出液，判断腹水的性质。

检测甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物，有助于确定腹水的病因，并评估肝癌的病情及预后。

包括血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，可反映肝脏的代谢及解毒功能，对肝癌腹水的治疗具有重要的指导意义。

鉴别诊断要点

肝硬化是肝癌腹水的最常见原因，但肝癌也可在没有明显肝硬化的基础上发生腹水，因此需仔细鉴别。

肝硬化腹水

结核性腹膜炎也可引起腹水，但多伴有低热、盗汗等结核中毒症状，且腹水以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）升高有助于鉴别。

结核性腹膜炎腹水

如心脏疾病、肾脏疾病、营养不良等也可能导致腹水，需通过详细的病史、体检及实验室检查进行鉴别。

其他原因导致的腹水

03

治疗原则

PART

首选醛固酮类利尿剂，如螺内酯、呋塞米等，可联合使用作用于肾小管的利尿剂。

利尿剂应用规范

利尿剂的选择

根据腹水量和患者肾功能调整剂量，避免过度利尿导致电解质紊乱。

利尿剂的使用剂量

定期监测体重、腹围、尿量等指标，及时调整利尿剂剂量。

利尿剂的治疗效果监测

腹腔穿刺指征

腹腔穿刺的目的

明确腹水性质，缓解症状，监测病情变化。

01

腹腔穿刺的适应症

大量腹水导致患者呼吸困难、腹胀难忍，或需要腹腔内给药等情况。

02

腹腔穿刺的禁忌症

严重凝血功能障碍、肝性脑病、严重电解质紊乱等。

03

营养支持策略

营养支持的效果监测

定期监测患者营养指标，如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，评估营养支持效果。

03

高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，根据患者情况调整。

02

营养支持方案

营养支持途径

口服为主，对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃管、鼻肠管或静脉营养。

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04

并发症处理

PART

腹水检查

对于所有肝癌腹水的患者，都应进行腹水检查以明确是否存在自发性腹膜炎。

预防性抗生素治疗

对于存在自发性腹膜炎风险的患者，应预防性使用抗生素以预防感染。

及时穿刺放液

对于出现大量腹水的患者，应及时进行穿刺放液以减轻腹胀和呼吸困难。

抗感染治疗

一旦确诊为自发性腹膜炎，应立即进行抗感染治疗，避免病情恶化。

自发性腹膜炎防治

电解质紊乱纠正

监测电解质水平

口服补盐液

静脉补液

利尿剂应用

对于肝癌腹水的患者，应定期监测电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。

对于轻度电解质紊乱的患者，可以口服补盐液进行治疗。

对于重度电解质紊乱的患者，应给予静脉补液，以快速纠正电解质失衡。

在纠正电解质紊乱的同时，应合理使用利尿剂，以减少腹水的产生。

肝肾综合征管理

早期识别

肝肾综合征是肝癌腹水常见的并发症之一，应尽早识别并采取有效的治疗措施。

肝肾联合保护

在治疗肝癌腹水的同时，应注重肝肾联合保护，避免使用对肾脏有损害的药物。

血管收缩剂治疗

血管收缩剂可以收缩肾脏血管，提高肾小球滤过率，从而改善肾功能。