护理质量小组成员方案.docVIP

相关修订

护理质量与安全管理实施方案通知

为了将护理质量与安全管理计划落到实处,不停提升护理质量,保障患者安全,现制订护理质量与安全管理实施方案以下:

一、护理质量与安全管理实施护理部、病区二级控制和管理。

二、Ⅰ级质控组织,由科室2-3名骨干护士组成,护士长参与并负责。

1、每个月对科室各项护理质量进行督导检验,利用护理质量检验表格进行评价打分,包含:责任制整体护理质量检验记录表、护理安全目标管理质量检验记录表、实施规章制度质量检验记录表、病房管理质量检验记录表、护理文书书写质量检验记录表、消毒隔离质量检验记录表、抢救物品管理质量检验记录表、危重患者护理质量检验记录表等八种。

2、每个月检验结果统计于《月份护理质量评价指标统计表上》,利用柱状图表示各项护理质量结果,并与上月进行对比,对于本月不合格护理质量项目进行关键分析（用鱼骨图进行原因分析,用PDCA表格统计各项改善方法具体实施）。每个月30日以前将检验结果上报护理部。

3、Ⅱ级质控计划以下:

（1）Ⅱ级质控组织由8-10人组成,护理部主任参与并负责。每个月根据护理质量控制项目有计划、有目、有针对性对各病区护理工作检验督导。

（2）病区督导计划以下:

病区督导计划:

检验时间

检验范围

检查内容

检验人员

每季度第一个月:1月、4月、7月、10月

全部病区

责任制整体护理、危重病人护理、实施规章制度及微弱步骤

王东阳、张又静、姚婷婷、孙丽君

每季度第二个月:2月、5月、8月、11月

全部病区

病房管理质量、消毒隔离质量、护士长工作质量及微弱步骤

王东阳、郭跃轩、苏丽君、

赵闪闪

每季度第三个月:3月、6月、9月、12月

全部病区

护理文书书写、护理安全目标管理、抢救物品管理及微弱步骤

王东阳、于娜娜、李玲、杨博

每季度

每个月抽查3-4个护理单元,一季度覆盖全部科室

护理关键制度落实、护理应急预案、住院患者满意度、安全输血管理

王东阳、李玲、王嫚、苏明娴

每季度

相关科室

归档病历进行抽查、输血病例、死亡病例、临床路径病例、危重病例,了解护理文书书写规范实施情况。

王东阳、于娜娜、苏丽君、林辉

（3）关键部门以下:

关键部门（急诊科、手术室、产房、血液透析室、消毒供给室、门诊部）质量督导计划:

检验时间

检验范围

检验内容

检验人员

每季度第一个月:1月、4月、7月、10月

各关键部门

各特殊部门护理工作质量、实施规章制度

王东阳、杨玉平、赵靖、刘同玲

每季度第二个月:2月、5月、8月、11月

各关键部门

消毒隔离

护士长工作质量

王东阳、杨玉平、赵靖、刘同玲

每季度第三个月:3月、6月、9月、12月

各关键部门

护理安全目标管理

抢救物品

王东阳、杨玉平、赵靖、刘同玲

4、每个月对Ⅰ级质控检验结果微弱步骤进行关键督导检验。

5、每季度对归档病历进行抽查,关键是输血病例、死亡病例、危重患者病例、临床路径病例等,了解护理文书书写情况。

6、技术操作小组考评每个月负责对护理技术操作进行考评,具体依据护理部制订考评计划对全院护理人员进行抽考,每个月每科室抽考1—2人。

检验人员:组长:肖钰怡

组员:贺莹、赵闪闪、顾天玲、廖永雷、苏明娴、位小华、刘彬、杨博、徐言转

7、每个月Ⅰ级质控、Ⅱ级质控检验结果在护士长会议上进行反馈,对突出问题进行讨论分析,提出整改意见,最终汇总以简报形式下发各科室。

8、科室发生护理不良事件,科室立刻登记并组织讨论,根据要求立刻上报质量管理办公室。

9、压疮管理:全部入院患者均进行压疮危险原因评定,评分≤14分患者,Ⅰ级质控组织要加强督导,确保各项预防及护理方法落实。Ⅱ级质控并组织实时监控。

八、每季度护理部组织一次护理安全（不良）事件讨论分析会议,对本季度全部发生护理不良事件进行讨论分析。

九、每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议,对本季度护理质量与安全管理工作中存在问题进行讨论,并形成决议,连续改善护理质量。

护理质量与安全管理委员会

10月7日