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脊柱侧弯疾病查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
临床表现与评估
01
疾病概述
03
诊断与分型标准
04
治疗策略选择
05
护理要点与宣教
06
研究进展与展望
疾病概述
01
定义与分类标准
01
脊柱侧弯定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
02
脊柱侧弯分类标准
根据脊柱侧弯的病因、程度和部位等因素，可将脊柱侧弯分为多种类型，如特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯等。
流行病学特征
脊柱侧弯在青少年中的发病率较高，是常见的脊柱疾病之一。
发病率
女性发病率高于男性，尤其是特发性脊柱侧弯。
性别差异
脊柱侧弯的发病年龄多集中在青少年期，尤其是生长发育迅速的时期。
年龄分布
病因与危险因素
脊柱侧弯的病因尚不完全明确，可能与遗传、神经肌肉异常、脊柱结构异常等因素有关。
病因
长期坐姿不良、缺乏锻炼、脊柱受到外力损伤等因素可能增加脊柱侧弯的风险。此外，脊柱侧弯还可能与某些疾病和药物的使用有关。
危险因素
01
02
临床表现与评估
02
典型体征与症状
肩部不等高
背部不平
骨盆倾斜
脊柱弯曲
患者双肩不等高，一侧肩胛骨比另一侧更突出。
患者后背左右不平，一侧背部明显隆起。
患者骨盆倾斜，导致双下肢不等长，行走时出现跛行。
脊柱向一侧弯曲，形成“C”形或“S”形弯曲。
影像学检查方法
X线检查
拍摄全脊柱X线片，观察脊柱侧弯的程度、部位和类型。
01
CT检查
可更清晰地显示脊柱的畸形情况，包括椎体的形态、大小和排列等。
02
MRI检查
用于评估脊髓和神经根的受压情况，以及是否存在其他脊柱病变。
03
功能评估量表
Cobb角测量
通过测量脊柱侧弯的Cobb角来评估侧弯的严重程度。
SRS-22量表
EOS系统
用于评估脊柱侧弯患者的功能状态，包括疼痛、自我形象、功能活动和心理健康等方面。
一种三维脊柱畸形评估系统，可精确测量脊柱侧弯的角度、旋转和位移等参数，为治疗提供重要参考。
1
2
3
诊断与分型标准
03
诊断流程规范
通过患者体形外观检查，初步判断是否存在脊柱侧凸。
初步诊断
拍摄站立位全脊柱X线片，测量Cobb角，确定脊柱侧凸的诊断。
确诊手段
根据患者病情，进行CT、MRI等检查，以了解脊柱侧凸的类型、病因及严重程度。
进一步检查
Cobb角测量技术
测量方法
注意事项
测量意义
在X线片上，选择侧凸最上方和最下方的椎体，作两条平行于椎体终板的直线，两条直线的夹角即为Cobb角。
Cobb角是评估脊柱侧凸严重程度的重要指标，也是制定治疗方案和评估疗效的重要依据。
测量时需确保X线片的质量，避免因拍摄角度、体位等因素导致的测量误差。
严重程度分级
轻度脊柱侧凸
Cobb角20°，通常无需特殊治疗，但需定期随访观察。
01
中度脊柱侧凸
20°≤Cobb角40°，需进行支具治疗，同时加强体育锻炼和康复治疗。
02
重度脊柱侧凸
Cobb角≥40°，通常需要手术治疗，以矫正脊柱畸形，恢复脊柱的正常生理功能。
03
治疗策略选择
04
非手术治疗方案
观察与随访
矫正体操
支具治疗
物理治疗
对于轻度脊柱侧弯患者，通常采取观察与随访的策略，定期进行X线检查，了解侧弯进展情况。
通过专业的体操训练，加强凸侧肌肉力量，调整脊柱两侧肌肉张力，达到矫正目的。
根据侧弯情况定制支具，如Milwaukee支具或Boston支具等，通过限制脊柱弯曲来矫正侧弯。
包括电刺激、按摩、牵引等方法，以缓解肌肉痉挛，改善血液循环，促进脊柱恢复。
侧弯角度大于40度
当脊柱侧弯角度超过40度时，手术治疗成为主要选择，以避免进一步加重脊柱畸形。
进行性加重
侧弯角度在半年内迅速增加，且保守治疗效果不佳，需考虑手术治疗。
严重影响生活质量
脊柱侧弯导致患者呼吸困难、心肺功能受损或出现明显疼痛等症状，需及时手术治疗。
合并其他脊柱畸形
如先天性脊柱裂、脊柱后凸等，需手术矫正以恢复脊柱正常生理曲度。
手术干预指征
术后康复管理
疼痛管理
佩戴支具
早期活动
定期复查
术后密切监测患者疼痛情况，采取药物治疗、物理治疗等措施缓解疼痛。
在医生指导下进行早期活动，促进伤口愈合，预防深静脉血栓等并发症。
术后需佩戴支具以固定脊柱，促进骨骼愈合，支具佩戴时间需根据手术方式和恢复情况确定。
术后定期进行X线或CT检查，了解脊柱恢复情况，及时调整治疗方案。
护理要点与宣教
05
体位管理规范
保持正确体位
告知患者及家属保持脊柱侧凸的正确体位，避免扭曲或弯曲，以减少侧弯的进展。
01
翻身技巧
教会患者翻身技巧，以减少长时间维持同一姿势造成的不适和脊柱压力。
02
站立和行走姿势
指导患者站立和行走时保持挺胸、收腹、双眼平视，以减轻脊柱负担。
03
疼痛控制措施
疼痛评估
药物治疗
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