临床气管乳头状瘤影像表现.docxVIP

胸部病例精读

·患者：男，54岁

·主诉：体检发现左下肺结节2年

·现病史：患者2年前当地医院查胸部CT示：左下肺结节，未予治疗。现为进一步治疗收住我科。发病以来，患者无发热、盗汗，无呼吸困难，无胸痛、声嘶，无恶心、呕吐，睡眠、饮食尚可，二便无异常，体重无减轻。

·既往史：窦性心动过缓病史，47次/分，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史；否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤及重大手术史，否认输血史，既往“青霉素、破伤风”过敏史，否认其他药物及食物过敏史。

·个人史：出生生长于原籍，无异地久居史。无疫水、疫区接触史。吸烟30年，10支/日，偶有饮酒，无工业粉尘、放射性物质长期接触史。

·家族史：无特殊家族遗传病史。

实验室检查：

肿瘤标志物3项(CEA+CYFRA211+NSE):(-)

检验具体项目名称

检验值

单位

正常参考值范围

癌胚抗原

2.43

ng/mL

4.70

细胞角蛋白19片段

神经元特异性烯醇化酶

1.42

9.37

ng/mL

ng/mL

3.3016.30

CT平扫横断位-肺窗

CT平扫冠状位-肺窗

CT平扫矢状位重建-肺窗

双能CT

双能CT碘图

CT增强横断位-40KeV

∩HE

NHDZ

NHSZ

E本

孕

孕(aY!I-AYOZl)鼾+E本10

120KV-like动脉期1HU6HU

120KV-like动脉期

1HU

6HU

66HU

120KV-like静脉期

16HU8HU

83HU

双能

双能CT能谱曲线

K70Kev=-4.52K70Kev=-5.63

K100kev=-1.18K100Kev=-1.46

K70Kev=-3.69K7okev=-2.80

K100Kev=-0.96K10okev=-0.73

10

双能

双能CT碘含量测定

动脉期静脉期

动脉期

14.91ug/cm31719.54ug/cm3

14.91ug/cm3

17

(1

(

1

29.75ug/cm323.90ug/cm3

29.75ug/cm3

GSI

GSIScatterplot2

30.0

10.0

965970975980985Water(mg/cm3)

9909951,0001,0051,0101,015

940945950

955960

1、基础问题：支气管树的解剖分级?

1、基础问题：支气管树的解剖分级?

气管主支气管

气管主支气管

段支气管(第3～4级)

第二级支气管小支气管(第5～10级)

第二级支气管

右

右肺左肺

导气部

导气部呼吸部

终末细支气管(第14～16级)

呼吸细支气管(第17～19级)

终末细支气管

肺泡管(第20～22级)

呼吸性细支气管肺泡囊(第23级)

呼吸性细支气管

肺泡管肺

肺泡管

肺泡囊—肺泡

从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部。

2、征象问题：该病例的影像学表现有(多选)

A.病灶位于左肺下叶，局部支气管腔可见狭窄闭塞，远端支气管呈指套征改变

B.40keV图像及碘图显示气管腔内可疑结节，平扫及动脉期显示欠清

C.增强扫描结节可见明显强化，近、远端支气管腔内及结节周围粘液栓未见强化

D.双能CT静脉期能谱曲线斜率测量有助于区分病灶与周围粘液栓

E.病灶与周围粘液栓静脉期碘含量测定具有明显区别

2、征象问题：该病例的影像学表现有(多选)

A.病灶位于左肺下叶，局部支气管腔可见狭窄闭塞，远端支气管呈指套征改变

B.40keV图像及碘图显示气管腔内可疑结节，平扫及动脉期显示欠清

C.增强扫描结节可见明显强化，近、远端支气管腔内及结节周围粘液栓未见强化

D.双能CT静脉期能谱曲线斜率测量有助于区分病灶与周围粘液栓

E.病灶与周围粘液栓静脉期碘含量测定具有明显区别

答案：ABCDE

3、基础问题：支气管肿瘤分类?

3、基础问题：支气管肿瘤分类?

恶性：

上皮起源：鳞癌(最常见)、腺癌、类癌(主、叶及段支气管)涎腺起源：腺样囊性癌(中央气道，第二常见)、粘液表皮样癌

(起源于叶、段支气管)

间质起源：肉瘤、恶性淋巴瘤

支气管腔内转移

良性：

错构瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤