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慢性阻塞性肺疾病护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10年，加重1周”入院。患者10年来每于冬春季节咳嗽、咳痰发作，咳白色黏痰，量约30～50ml/d，每年持续3个月以上。近3年活动后气短逐渐加重，休息后可缓解。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，气短明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查：FEV?/FVC50%，FEV?占预计值百分比45%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。

护理问题及措施

气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

-措施

-休息与体位：协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

-吸氧：给予持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度25%～29%，并观察吸氧效果。

-呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以改善呼吸功能。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时，用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析的变化。

清理呼吸道无效

与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

-措施

-病情观察：观察痰液的颜色、量、性质及黏稠度，患者咳痰是否顺畅。

-指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，患者取坐位或立位，身体稍前倾，深吸气后屏气3～5秒，然后缩唇，缓慢呼气，再深吸气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽。

-湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。

-胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背，促进痰液松动排出。拍背方法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。

-吸痰：对于痰液黏稠不易咳出、咳嗽无力的患者，可经口鼻吸痰或气管插管、气管切开吸痰。

活动无耐力

与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

-措施

-休息与活动：合理安排休息和活动，根据患者的病情和体力制定活动计划，活动量应循序渐进。

-饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。

-病情观察：观察患者活动后的反应，如出现呼吸困难、心悸等症状，应立即停止活动，并给予相应的处理。

营养失调：低于机体需要量

与食欲减退、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。

-措施

-饮食评估：评估患者的饮食习惯、食欲及营养状况。

-饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用产气食物，如豆类、碳酸饮料等，以免加重腹胀。

-进食方法：指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免在进餐时过多饮水，以免引起呛咳。

-营养支持：对于病情严重、进食困难的患者，可遵医嘱给予鼻饲或胃肠外营养支持。

焦虑

与健康状况的改变、病情反复发作、经济负担加重有关。

-措施

-心理评估：评估患者的心理状态，了解患者的焦虑程度和原因。

-心理支持：关心、安慰患者，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。

-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐、冥想等，以缓解焦虑情绪。

-社会支持：鼓励患者家属和朋友多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持。

健康指导

1.疾病知识指导：向患者及家属介绍慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施，提高患者及家属对疾病的认识。

2.戒烟指导：向患者强调戒烟的重要性，帮助患者制定戒烟计划，并提供戒烟方法和技巧，如使用戒烟贴、戒烟口香糖等。

3.呼吸功能锻炼指导：指导患者坚持进行缩