冠心病诊治中的常见误区-胡.pptxVIP

第一页，共六十六页。;胸痛≠冠心病;典型心绞痛的定义;有助于鉴别胸痛原因的几个问题;年龄

;

根据流行病学背景和病症的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到

明确诊断;

ST-T异常≠冠心病;女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症，

无冠心病家族史

ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作

CAG：正常;男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症

CAG：正常

UCG：左室心尖部、室间隔肥厚;;仅根据心电图误诊心肌梗死;仅根据心电图诊断心肌梗死;;特殊人群;1.预激综合征

2.起搏心律

3.左束支传导阻滞

4.运动前基线ST段压低大于1mm

;运动心电图的诊断价值;运动心电图有定位诊断价值吗？;;左冠正常右冠严重狭窄;冠脉造影大致正常≠病变稳定;不稳定斑块≠严重狭窄;早搏≠冠心病;心房颤抖≠冠心病;心绞痛≠冠心病

;CK升高≠心肌梗死;病例1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死;病例2干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;

病例4急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死;CK升高≠心肌梗死;冠心病治疗中的误区;?-受体阻滞剂使用率仍低;?-受体阻滞剂使用剂量缺乏

;?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异

;无并发症AMI不必卧床;

心脏事件0.03%

非致死性MI0.09%

严重心律失常〔包括VT〕1.4%;禁用于

收缩压90mmHg

严重心动过缓(HR50bpm)

慎用于

下壁和右室心肌梗死患者;;剂量偏低

显效标准：收缩压下降10%，心率增加10次/分

剂量需调整

根据血压调整

出现耐药性后应增加剂量;危险分类;70mg/dl

冠心病高危患者的推荐治疗目标;

根据我国“血脂异常防治建议〞〔1997〕标准

血脂控制达标率仅为26.5％;治疗达标≠停用他汀;未使用他汀类药物的原因;冠心病阿司匹林使用率仍低;病症缓解≠停用阿司匹林;长期阿司匹林≠出血率升高;小剂量：75-150mg

首剂：300mg

服用时间：没有特殊要求;CABG认识上的误区;CABG的围手术期风险;CABG的预测死亡率;病例

女性，80岁，EF40％

危险积分为：

6.5〔老年〕+2〔女性〕+2〔EF40％〕=10.5分

CABG的预期死亡率为：3.5%;当代CABG结果：死亡率;PCI正成为冠心病的首选治疗方式;PCI;;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;冠心病治疗不能只救不管;术后更应重视二级预防——

改善高危因素;戒烟对中国老年人的益处

总死亡危险↓56%

冠心病↓93%;体育锻炼≠体能训练;健康饮食≠节食、素食;健康的心态同样重要;健康的心态同样重要;谢谢大家！