一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理PPT课件.pptxVIP

一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理汇报人：xxx2025-06-19

引言病例介绍护理评估护理措施护理效果评价讨论结论展望CATALOGUE目录

01引言PART

血透老年心梗护理挑战老年维持性血透患者，长期肾衰合并多病，心血管风险高。急性心梗病情急，治疗护理难度大，需要综合考虑，制定全面细致方案。血透心梗挑战透析治疗局限个护方案必要血液透析治疗或影响心肌梗死治疗用药及病情观察，心肌梗死的存在又增加了血液透析过程中的风险，需要谨慎处理，确保患者安全。针对老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理，需要综合考虑患者的特殊生理病理状态，制定全面、细致且个性化的护理方案。

个护方案提升血透质量通过制定并实施个性化的护理方案，包括严密的病情监测、针对性的治疗护理、有效的并发症预防措施以及全面的心理和营养支持等。提高生存率个性化护理方案实施，帮助患者顺利度过危险期，改善预后。为临床护理老年维持性血透合并急性心肌梗死患者提供了实践经验和参考依据。改善生活质量

血透心梗护理总结分析总结老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理过程，分析病情观察、治疗配合、并发症预防等重点与难点，为临床护理提供参考。护理难点分析通过案例总结，推广个性化护理方案在老年维持性血透合并急性心肌梗死患者中的应用，提升临床护理人员对此类患者护理的认识。个护方案推广0102

02病例介绍PART

张某透析史患者张某，男性，78岁，因“维持性血液透析10年，突发胸痛、胸闷2小时”急诊入院。患者10年前因慢性肾小球肾炎导致慢性肾功能衰竭，开始规律进行血液透析治疗。患者张某十年血透史透析并发症每周3次，每次4小时，透析过程中偶有低血压、肌肉痉挛等并发症发生。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平、厄贝沙坦控制血压。血糖控制挑战患者患有2型糖尿病，病史长达15年，依赖皮下注射胰岛素控制血糖，然而血糖波动显著，提示其血糖控制面临显著挑战，需更严密的监测和更有效的管理措施。

血压低伴心梗风险高入院情况入院时，张某体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，精神差，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇发绀，双肺底可闻及大量湿啰音。心功能异常心肌损伤标志物检查心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，病理性Q波形成，提示下壁心肌梗死。肌钙蛋白I（cTnI）＞5.0ng/ml（正常范围＜0.05ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常范围0-24U/L），提示心肌损伤。胸部X线检查示双肺纹理增多。123

保守治疗调血透方案紧急治疗与措施患者入院后，立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，同时遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入以扩冠，多巴胺升压等治疗，以迅速缓解病情，保障患者生命体征稳定。治疗策略与调整考虑患者为老年维持性血透患者且血压偏低，暂不宜行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），决定采用药物保守治疗。同时，灵活调整血液透析方案，以应对病情变化。病情观察与调整在保守治疗过程中，密切观察病情变化，根据病情调整治疗方案。同时，积极预防并发症的发生，确保患者得到安全、有效的治疗。灵活应对，保障患者生命健康。

03护理评估PART

病情全面评估与分析心血管系统患者胸痛胸闷，血压偏低休克，心功能差。心尖区杂音提示并发症风险。心电图与心肌标志物确诊心肌梗死，需监测心律失常与心衰风险。呼吸系统患者端坐呼吸，口唇发绀，双肺底大量湿啰音，提示存在急性左心衰竭导致的肺淤血，呼吸功能受损，有发生呼吸衰竭的风险。肾脏系统患者为维持性血透患者，肾功能完全丧失，需依赖血液透析维持内环境稳定。在急性心肌梗死状态下，血液透析的时机、剂量和方式选择需谨慎考虑，以避免加重心脏负担。其他系统患者有高血压、糖尿病等基础疾病，长期血糖、血压控制不佳，可能存在其他靶器官损害，如脑血管病变、周围血管病变等，需进一步评估。

治疗风险及评估情况患者血压偏低，在血液透析过程中容易出现低血压、心律失常等并发症，进一步加重心肌缺血缺氧。加重心肌缺血缺氧，风险更高。血液透析风险急性心肌梗死治疗常用的硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等可能会引起低血压、心动过缓等不良反应。药物治疗风险

心理与社会支持评估患者因长期患病，多次住院治疗，对疾病有一定的了解，但此次急性心肌梗死发病突然，病情严重，患者表现出紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。患者心理反应患者家属对疾病的治疗和护理知识缺乏了解，虽积极配合治疗，但面对高额的医疗费用存在一定的经济压力。家属经济压力

04护理措施PART

病情监测与功能监控生命体征监测持续心电监护，每15-30分钟记录患者心率、