一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理PPT课件.pptxVIP

一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理汇报人：xxx2025-06-19

目录引言病例介绍护理评估护理措施护理效果评价讨论结论展望

01引言

血透老年心梗护理挑战老年维持性血透患者，长期肾衰伴多种基础病，心血管疾病频发。急性心肌梗死作为急危重症，起病急、变化快、死亡高，护理治疗挑战大。血透心梗挑战血液透析治疗或扰心肌梗死治疗用药及病情观察，而心肌梗死又增血透风险。需综合患者特殊生理病理，制定全面细致个性化护理方案。双重风险并存

个护方案助血透心梗康复针对老年维持性血透伴急性心肌梗死患者，制定全面细致个性化护理方案，涵盖病情监测、治疗配合、并发症预防及心理营养支持。个护方案助康复通过精准护理方案，老年血透伴心梗患者能顺利度过危险期，改善预后。为临床护理同类患者提供实践经验与宝贵参考，助力患者康复。精准护理促康复0102

02病例介绍

患者张某十年血透史患者张某，男性，78岁，因“维持性血液透析10年，突发胸痛、胸闷2小时”急诊入院。患者10年前因慢性肾小球肾炎导致慢性肾功能衰竭，开始规律进行血液透析治疗。张某十年血透史患者每周规律透析3次，每次4小时，但偶有低血压、肌肉痉挛等并发症。这些并发症虽不频繁，但提示我们在透析过程中需保持高度警惕，及时调整治疗方案以减轻患者痛苦。透析偶发并发症

血压低糖高心梗急诊救病史与症状概述张某有20年高血压史，最高血压达180/110mmHg，虽服用氨氯地平和厄贝沙坦控制，但效果不佳；同时，他还有15年2型糖尿病史，胰岛素控制下血糖仍波动大。入院时体征与诊断入院时，张某血压80/50mmHg，神志清楚但精神差，心电图显示下壁心肌梗死，心肌损伤标志物检查确认心肌损伤，胸部X线检查显示心影增大，双肺纹理增多增粗。急诊救治措施入院后，张某立即接受吸氧、心电监护，并建立静脉通路。医生根据病情给予硝酸甘油静脉泵入以扩冠，多巴胺升压等治疗。同时，考虑张某血压偏低，暂不进行急诊PCI。

血透调治保生命平稳张某为老年维持性血透患者，血压偏低，故暂不进行急诊PCI，而是采用药物保守治疗。同时，针对病情调整血液透析方案，并密切观察病情变化，以确保治疗的有效性。保守治疗与调整在护理过程中，我们严密监测张某的病情，包括心血管、呼吸、肾脏等系统，同时评估治疗风险，如血液透析和药物治疗风险，确保治疗方案的安全性和有效性。病情监测与护理

03护理评估

病情评估心血管系统患者胸痛胸闷，血压低休克，心功能差。心尖区杂音提示并发症。心电图和心肌损伤标志物确诊心肌梗死，需观察心律失常、心衰等并发症。呼吸系统患者端坐呼吸，口唇发绀，双肺底大量湿啰音，提示存在急性左心衰竭导致的肺淤血，呼吸功能受损，有发生呼吸衰竭的风险。肾脏系统患者为维持性血透患者，肾功能完全丧失，需依赖血液透析维持内环境稳定。在急性心肌梗死状态下，血液透析的时机、剂量和方式选择需谨慎考虑，以避免加重心脏负担。其他系统患者有高血压、糖尿病等基础疾病，长期血糖、血压控制不佳，可能存在其他靶器官损害，如脑血管病变、周围血管病变等。同时，患者年龄较大，机体储备能力差。

治疗风险评估患者血压偏低，在血液透析过程中容易出现低血压、心律失常等并发症，进一步加重心肌缺血缺氧。同时使用抗凝剂可能增加出血风险，特别是在急性心肌梗死治疗过程中。血液透析风险急性心肌梗死治疗常用的硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等可能会引起低血压、心动过缓等不良反应，增加用药风险。药物治疗风险

患者心理反应患者因长期患病，多次住院治疗，对疾病有一定的了解，但此次急性心肌梗死发病突然，病情严重，患者表现出紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，担心预后不佳。家属社会支持评估家属对疾病的治疗和护理知识缺乏了解，虽积极配合治疗，但面对高额的医疗费用存在一定的经济压力，社会支持系统的构建和有效利用对患者及家属都至关重要。心理与社会支持评估

04护理措施

病情监测生命体征监测持续心电监护，每15-30分钟记录患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度。关注血压，用多巴胺治疗，根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg。心脏功能监测观察患者胸痛、胸闷症状是否缓解，疼痛的性质、部位、程度、持续时间有无变化。听诊心脏杂音是否加重，判断是否存在乳头肌功能失调、室间隔穿孔等并发症。呼吸功能监测观察患者呼吸频率、节律和深度，有无端坐呼吸、发绀等表现。听诊双肺呼吸音及啰音的变化，评估肺淤血情况。鼓励咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。肾功能与液体平衡监测准确记录患者24小时出入量，观察水肿、腹胀。据血压、心脏功能和肾功能，合理调整血液透析超滤量和速度，避免过度超滤导致低血压或超滤不足加重心脏负担。

药物治疗护理透析过程护理透析后护理透析前准备透析相关用药治疗配合护理使用硝酸甘油等抗心肌梗死药物时，注意不良反