社区冠心病的分级管理.pptVIP

*纵观整个动脉粥样硬化的进展过程，LDL在起始、进展、并发症等阶段均起重要作用。在起始阶段，LDL进入动脉壁后被氧化，形成氧化LDL，穿过血管内皮进入血管壁，释放趋化因子，吸引单核细胞进入动脉壁，引发炎症，使内皮功能降低；在进展阶段，LDL持续进入动脉壁，巨噬细胞吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放大量游离的LDL，形成脂质核心，平滑肌细胞移行、增生形成纤维帽。随着炎症加剧，脂质核心增大，平滑肌细胞和纤维组织减少，斑块变为易损斑块，易损斑块破裂，形成急性血栓，引发各种事件。**【随机心率】CASS研究目的：研究心率在稳定性冠脉疾病患者中对预后的影响。研究设计：研究纳入了24913名确诊CAD的患者，中位随访14.7年。研究结果显示，随着心率增加，全因死亡和心血管死亡风险随之提高。尤其是心率77-82bpm和心率≥83bpm组，与心率≤62bpm相比，其死亡风险的提高具有显著性差异。*上世纪60年代，芬兰男性是世界上冠心病死亡率最高的国家。而从70年代至2004年，整个人群死亡率下降了60%多；而处于工作年龄的人群的死亡率下降了近80%。*芬兰冠心病死亡率下降的启示，一级预防功不可没，危险因素的控制的贡献超过50%，其中包括，胆固醇管理37%，因此进行危险因素干预，积极抗AS是改善冠心病死亡率的重要原因。*冠心病分为：稳定型冠心病（慢性稳定型心绞痛）急性冠脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死*慢性稳定性心绞痛：症状疼痛部位：在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位。每次心绞痛发作部位往往是相似的。疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发。持续时间呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟。缓解方式停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状。*慢性稳定性心绞痛：辅助检查生化检查：血糖、血脂四项，血常规*其它：心肌损伤标志物心电图检查：静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛，发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。心电图负荷试验动态心电图静息超声心动图多层CT或电子束CT冠脉成像有创检查：冠脉造影（特异性诊断）*慢性稳定性心绞痛：临床诊断和鉴别诊断诊断根据典型心绞痛发作特点和体征，结合是否存在冠心病的危险因素，特别是记录到发作和缓解后心电图ST-T动态变化，一般临床即可确立诊断。鉴别诊断急性冠脉综合症（ACS）：根据发作性质变化、心电图改变和心肌损伤标记物进行鉴别。非冠心病性心脏性疾病：心包炎、严重未控制的高血压、肥厚型心肌病等情况可出现胸痛表现。非心脏疾病：消化系统疾病：反流性食管炎、消化性溃疡、胆道疾病等。胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折、带状疤疹颈、胸椎病等。肺部疾病：肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺气肿等精神性疾病：过度换气、焦虑症、抑郁症、心脏神经症等。含服硝酸甘油无效或10多分钟后才见效*ReferencesCannonCP.Optimizingthetreatmentofunstableangina.JThrombThrombolysis.1995;2:205-218.Ourcurrentunderstandingoftheunstablecoronarysyndromesisthattheyfall

onaspectrumofdiseaseandbeginwithacoronaryplaquerupture.Thedegreeofthrombusdeterminestheseverityoftheclinicalsyndrome,withtotalocclusionin

STelevationmyocardialinfarction(MI)orsevere(90%)stenosisinpatientswith

non-STelevationMIorunstableangina.Inaddition,itisworthwhiletonotethat99%ofallplaquerupturesareclinicallysilent.

Asmalldegreeofrupture