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冠脉CT在心血管内科疾病中的应用价值中国医科大学附属第一医院齐国先Shenyang

冠状动脉CT诊断冠状动脉疾病的的价值冠状动脉CT检查的适应症冠状动脉CT检查的禁忌症冠状动脉CT检查的特点01.02.03.04.

一、冠状动脉CT诊断冠状动脉疾病的的价值首个无创性的直接评估冠状动脉疾病的诊断手段从最初的16排CT（2002）到现在的320排CT,多排CT（MDCT）实现心脏动脉血管的的无间隙薄层扫描,扫描速度快、损伤小、时间及空间分辨率高。可以和冠状动脉造影相比美，相提并论的方法左图及右上是MDCT显示冠脉前降支图像，右下为冠脉造影显示的前降支图像。

-心脏超声学检查4-心脏MRI5其他无创性检查方法都是间接地评估或者反应冠状动脉病变1-ECG静息ECG负荷ECG动态ECG2-放射性核素3

64-MDCTSensitivity(95%可信区间)Specificity(95%可信区间)冠状动脉血管91%（88%-95%）86%（88%-92%）冠状动脉节段83%（79%-89%）93%（91%-96%）Europeanjournalofradiology2006;60:279-286包含了47个研究的荟萃分析显示了MDCT诊断冠心病的敏感性及特异性。

以诊断为目的适应症：（与有创的冠状动脉造影相比较）?二、冠状动脉CT检查的适应症1、以诊断为目的适应症：（与有创的冠状动脉造影相比较）?①胸痛待查，门诊可疑冠心病的患者；无创检查（包括心电图、运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群（可以择期检查）；急症急性胸痛的患者（急诊检查）；急性胸痛是急诊室常见且最难诊断的疾病之一；最常考虑为急性冠脉综合症（acutecoronarysyndrome，ACS），但主动脉夹层或肺栓塞的症状与ACS的极像，是不能被除外的。越来越多的研究证实了MDCT是在急诊作为评估急性胸痛患者心源性或非心源性疾病的一种常见及重要的检查工具，能够诊断或排除冠心病。在急诊，应用CT诊断急性胸痛是安全有效的，50%的急性胸痛患者需要用MDCT评估冠状动脉。

63岁女性患者，因急性胸痛入院，结果MDCT结果显示冠脉无异常，主动脉干肺动脉水平出现夹层（B型,c图箭头处）左侧中度胸腔积液。

该图为58岁女性患者，因急性胸痛入院，结果MDCT结果显示冠脉及主动脉无异常，双侧肺动脉栓塞（b图箭头处）。

该图为71岁男性患者，因急性胸痛入院，结果MDCT结果显示RCA近端阻塞性病变，LAD及LCX近中段有非显著性病变（a,b,c图箭头处），双侧肺动及主动脉无异常脉栓塞。

MDCT对急性胸痛患者是安全可行的，01它能提供高质量的主动脉，肺动脉及冠状动脉系统的图像，02明确急性胸痛的诊断03相应的治疗具有重大的临床意义！04

冠心病高危人群的评估（具有2项以上危险因素，包括无症状者）1脂血症患者；2尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认；3血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素；4期吸烟患者；5胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性；6早发冠心病家族史的患者，7患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍；8龄，即男性≥45岁，女性≥55岁。9早期发现早期预防！

在1015名无症状患者中，有215（21%）人有至少一处病变，其中100人（10%）有2处以上的病变，病变具体特征见下图。

FRS（弗明翰危险评分）无症状人群冠心病危险因素与冠脉病变、性质的关系。

在无症状人群中发现冠脉病变并非少数，而且一部分是发生在传统危险分层的低危人群中。01通过CT检测冠心病无症状患者的冠脉病变情况及病变特征，这对冠心病早期的临床防治工作提供了极其重要的指导作用。02心源性猝死及非致死性心梗中的大部分人群在发病前并无症状。03

冠状动脉病变的随访和评估；不明原因的心脏增大、心律失常、心力衰竭；非心脏病手术。如老年患者行胸腹部等大手术需要进行冠状动脉的评估；青年心电图异常，怀疑有冠状动脉畸形者；年龄在45岁以上的瓣膜病、先心病欲行外科手术的患者；

我们正在开展的工作！目前，我们正在开展的一项关于MDCT对冠状动脉粥样硬化评估的研究，本研究自2011年9月开始，研究内容从两方面进行，分别是：横断面研究，评估在无冠心病的有症状人群中传统危险因素及外周动脉硬化与冠脉病变程度、性质及钙化积分之间的联系；前瞻性研究，评估了真实