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老中医药专家学术经验继承工作医案记录（肛旁肿痛流脓反复发作）

（跟师□√??独立□）

患者姓名：**??性别：男???出生日期：1976.3

就诊日期：202*.9.2?????初诊√、复诊??发病节气：处暑后9天

主诉：肛旁肿痛流脓反复发作2个月，加重一周。

现病史：患者平素喜食辛辣之物，2月前食辣后出现肛旁右后侧突起肿块，较疼痛，无畏寒发热，无粘液脓血便，未予在意，也未治疗，后自溃脓液流出，疼痛好转。一周来上症反复发作，且伴少量血滴及脓液未作处理。今为求系统诊治来院求治，门诊以“肛瘘”收入。现症见：肛旁肿痛，流少量脓血样分泌物，伴有便后肛内脱出肉状物，可自行复位，时伴便后滴血，量少，无畏寒发热，大便偶尔干燥难解，每日一行，小便黄赤，食可，眠可。

既往史:平素身体健康，否认肝炎史、肺结核史、伤寒史等传染病史；否认冠心病史、高血压病史、糖尿病史；否认外伤史、手术史、输血史；预防接种史不详。

过敏史：无

体格检查：（膀胱截石位）视诊：肛旁6点位距肛缘约2cm处可见一肉芽增生外口；指诊：7点位皮下可及条索状物通向肛内，7点位肛窦可及明显凹陷硬结，压痛明显，余未及异常肿块，退出指套无血染；直肠镜检查：未见异常肿块。

辅助检查：无

中医诊断：肛痈

证候诊断：热毒炽盛

西医诊断：肛周脓肿

治??法：手术治疗

心得体会：肛周脓肿取截石位，腰俞穴麻醉。先确定脓肿的范围和感染内口的位置，然后在脓肿顶部波动感最明显处，作放射状切口，切开皮肤和皮下组织，分开脓腔间隙，将脓排尽。剪去部分切口边缘皮肤，以免过早愈合，妨碍引流。冲洗脓腔，放置引流条。待炎症消退，脓腔缩窄，形成肛瘘、按肛瘘处理。

签名：

202*年9月2日

指导老师评语（不少于100字）：

**教授指出：肛周脓肿预防要点：

1.少食辛辣刺激食物，保持大便通畅，防止便秘与腹泻，避免损伤肛门。

2.经常清洗肛门会阴部，保持局部清洁、干燥。

3.积极治疗其它肛肠疾病，如肛窦炎、肛裂，慢性直肠炎等。

签名：

202*年9月4日