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脑梗死患者的急救处理流程
演讲人：
日期:
目录
02
急诊评估与分诊
01
疾病识别与初步判断
03
急性期急救措施
04
并发症预防与处置
05
院内转运与康复衔接
06
二级预防教育
01
疾病识别与初步判断
典型临床表现
可能伴随其他症状
如头痛、呕吐、意识障碍等，这些症状可能与脑梗死相关。
03
脑梗死症状一般持续时间较长，不会很快自行缓解。
02
症状持续时间较长，通常超过2小时
突然出现的神经系统局灶性缺损症状
如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
01
排除非血管性病因
如脑肿瘤、脑炎等，这些疾病也可能导致类似症状，但治疗方法与脑梗死不同。
区分脑出血与脑梗死
脑出血与脑梗死在症状上有时相似，但治疗方法截然不同，因此需要通过CT或MRI等影像学检查进行鉴别。
确认是否为脑梗死的高危人群
如高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者，以及长期吸烟、饮酒者等。
快速鉴别诊断要点
院前评估工具应用
使用FAST评估量表
F（Face）观察患者面部是否对称；A（Arm）让患者平举双臂，观察是否有一侧无力或下垂；S（Speech）让患者说话，观察是否口齿不清或不能言语；T（Time）记录患者出现症状的时间。若FAST评估结果异常，应立即拨打急救电话。
评估患者意识状态
监测生命体征
使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）等工具评估患者意识状态，以确定病情严重程度。
包括血压、心率、呼吸频率等，这些指标有助于评估患者的整体状况，并为后续治疗提供重要参考。
1
2
3
02
急诊评估与分诊
生命体征监测标准
血压监测
持续监测并调整至适当水平，避免过高或过低。
01
呼吸监测
保持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，及时纠正呼吸异常。
02
心率监测
持续监测心率，及时发现心律失常。
03
体温监测
保持体温在正常范围内，避免过高或过低。
04
评估意识水平
观察患者意识状态，判断病情严重程度。
01
评估眼球运动
观察眼球运动，判断有无眼肌麻痹或眼震。
02
评估视野
检查患者视野，判断是否存在偏盲或全盲。
03
评估上肢运动
检查上肢的力量和协调性，判断有无偏瘫或运动障碍。
04
NIHSS评分实施
影像学检查优先级
快速排除脑出血，明确梗死部位和范围。
头颅CT
对脑组织梗死具有较高的敏感性，能够早期发现梗死灶。
头颅MRI
评估脑血管状况，确定是否存在狭窄、闭塞或畸形等异常情况。
血管造影
03
急性期急救措施
18-80岁，具体根据患者情况调整。
年龄要求
出现偏瘫、失语、视力障碍等明显症状。
神经功能缺损症状
01
02
03
04
适用于发病3小时内的患者，部分可延长至4.5小时。
发病时间
如无严重高血压、近期手术史等。
无溶栓禁忌症
静脉溶栓适应症
血管内治疗时机
动脉溶栓
发病6小时内进行，适用于大血管闭塞的患者。
01
机械取栓
适用于发病时间不超过24小时，尤其是大血管闭塞导致严重神经功能缺损的患者。
02
血管内支架置入
用于改善血管狭窄，降低再闭塞风险，适用于特定患者群体。
03
血压调控规范
药物选择
可选用静脉降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，快速平稳地降低血压。
03
根据患者既往血压、病情及药物反应制定血压调控目标。
02
个体化治疗方案
急性期血压管理
保持血压在适宜范围内，避免过高或过低。
01
04
并发症预防与处置
注意患者是否出现头痛、呕吐、意识障碍等脑水肿症状。
密切观察患者症状
采用颅内压监测技术，实时观察颅内压变化，及时发现脑水肿。
颅内压监测
定期进行脑部CT或MRI检查，以评估脑水肿的程度和范围。
影像学检查
脑水肿监测方案
误吸风险防控
保持患者头部转向一侧，以便于口腔分泌物和呕吐物自然流出，降低误吸风险。
头部位置
气道管理
饮食与喂食
及时清理患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时可放置口咽通气道或气管插管。
选择易于消化、不易引起误吸的食物，喂食时注意观察患者吞咽情况。
癫痫发作应对
癫痫发作时处理
及时将患者移至安全区域，松开衣领和裤带，保持呼吸道通畅，避免强行约束患者。
01
抗癫痫药物应用
根据患者病情和医嘱，给予抗癫痫药物治疗，注意观察药物效果和不良反应。
02
癫痫发作后处理
记录发作时间、持续时间和发作类型，及时告知医生，以便调整治疗方案。
03
05
院内转运与康复衔接
多学科协作流程
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负责脑梗死患者的诊断和初步治疗，确保病情稳定。
神经内科
为患者制定康复计划，协助患者进行康复训练，促进功能恢复。
康复医学科
评估患者是否需要手术干预，如有需要，则与神经内科医生协作制定手术方案。
神经外科
01
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提供基础护理和康复护理，预防并发症的发生。
护理团队
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早期康复介入标准
生命体征平稳
确保患者呼吸、循环、神经系统等生命体征平稳
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