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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格2024
一、基本信息
1.医院名称：____________________
2.检查日期：____________________
3.检查人员：____________________
4.检查科室：____________________
二、检查项目及评分标准
1.感染管理组织架构（20分）
-是否建立感染管理组织架构：____________________（5分）
-是否明确各部门职责：____________________（5分）
-是否定期召开感染管理会议：____________________（5分）
-是否有感染管理培训计划：____________________（5分）
2.感染管理制度与流程（30分）
-是否制定感染管理制度：____________________（5分）
-是否制定感染管理流程：____________________（5分）
-是否对感染管理流程进行定期审查和修订：____________________（10分）
-是否对感染管理制度和流程进行培训和宣传：____________________（10分）
3.感染监测与报告（30分）
-是否开展感染监测工作：____________________（5分）
-是否定期分析感染监测数据：____________________（5分）
-是否及时报告感染病例：____________________（5分）
-是否对感染病例进行追踪调查和处理：____________________（5分）
-是否对感染暴发事件进行应对和总结：____________________（5分）
-是否对感染监测结果进行反馈和改进：____________________（5分）
4.感染控制措施（30分）
-是否落实手卫生制度：____________________（5分）
-是否对重点科室进行感染控制：____________________（5分）
-是否对医疗废物进行规范处理：____________________（5分）
-是否对医院环境进行清洁和消毒：____________________（5分）
-是否对医院设备进行维护和消毒：____________________（5分）
-是否对医院感染控制措施进行培训和宣传：____________________（5分）
以下为详细内容：
一、感染管理组织架构
1.医院感染管理组织架构完善，包括感染管理科、感染管理委员会、感染管理小组等，各部门职责明确，确保感染管理工作的顺利进行。
（1）感染管理科：负责全院感染管理的日常工作，对感染管理工作进行指导和监督。
（2）感染管理委员会：负责制定感染管理政策和规划，对全院感染管理工作进行决策。
（3）感染管理小组：负责本科室的感染管理工作，对本科室感染病例进行监测、报告和处理。
2.定期召开感染管理会议，通报全院感染管理情况，讨论解决感染管理工作中存在的问题。
3.制定感染管理培训计划，对全院医护人员进行感染管理知识培训，提高感染管理水平。
二、感染管理制度与流程
1.制定完善的感染管理制度，包括感染管理组织架构、感染监测与报告、感染控制措施等方面。
2.制定感染管理流程，确保感染管理工作的规范化、标准化。
（1）感染监测流程：包括病例监测、环境监测、设备监测等。
（2）感染报告流程：包括病例报告、暴发事件报告等。
（3）感染控制流程：包括手卫生、重点科室管理、医疗废物处理等。
3.定期审查和修订感染管理制度和流程，确保其适应医院实际情况。
4.对感染管理制度和流程进行培训和宣传，提高全院医护人员的感染管理意识。
三、感染监测与报告
1.开展感染监测工作，收集、分析感染病例数据，为感染管理提供依据。
2.定期分析感染监测数据，找出感染管理的薄弱环节，制定针对性的改进措施。
3.及时报告感染病例，对感染病例进行追踪调查和处理。
4.对感染暴发事件进行应对和总结，防止类似事件再次发生。
5.对感染监测结果进行反馈和改进，持续提高感染管理水平。
四、感染控制措施
1.落实手卫生制度，提高手卫生依从性，降低医院感染风险。
2.对重点科室进行感染控制，如ICU、新生儿科、手术室等。
3.规范处理医疗废物，防止医疗废物污染环境和交叉感染。
4.对医院环境进行清洁和消毒，确保医院环境清洁、安全。
5.对医院设备进行维护和消毒，防止设备污染和交叉感染。
6.对感染控制措施进行培训和宣传，提高全院医护人员的感染
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