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2025年主治医师心内科师职称考试试题（附答案）

一、单选题

1.急性心肌梗死时，以下哪种血清酶特异性最高？

A.肌酸激酶（CK）

B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

C.乳酸脱氢酶（LDH）

D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

E.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）

答案：D。CK-MB主要存在于心肌中，在急性心肌梗死发病后3～8小时增高，9～30小时达高峰，48～72小时恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功，特异性较高。而CK还存在于骨骼肌等组织；AST在肝脏、心肌等多种组织中都有；LDH在很多组织中广泛存在；α-HBDH特异性也不如CK-MB。

2.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在：

A.＜130/80mmHg

B.＜140/90mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜120/70mmHg

E.＜160/95mmHg

答案：A。高血压合并糖尿病患者，为了减少心脑血管并发症的发生，血压应严格控制在＜130/80mmHg。

3.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见？

A.房性早搏

B.室上性心动过速

C.室性心律失常

D.房室传导阻滞

E.心房颤动

答案：C。急性心肌梗死时，心肌缺血、坏死导致心电不稳定，室性心律失常最为多见，尤其是室性早搏，严重时可出现室性心动过速、心室颤动等，是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

4.诊断冠心病最有价值的检查是：

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.冠状动脉造影

答案：E。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验可发现心肌缺血等表现，但有一定的假阳性和假阴性；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能。

5.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛？

A.硝酸酯类

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.抗血小板药物

E.调脂药物

答案：C。变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂可以抑制心肌及血管平滑肌细胞的钙离子内流，解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。硝酸酯类也可用于缓解心绞痛症状，但不是主要针对痉挛；β受体阻滞剂可使冠状动脉收缩，不宜用于变异型心绞痛；抗血小板药物和调脂药物主要是冠心病的二级预防用药。

二、多选题

1.下列哪些是心力衰竭的诱因？

A.感染

B.心律失常

C.血容量增加

D.过度体力劳累或情绪激动

E.治疗不当

答案：ABCDE。感染是最常见、最重要的诱因，特别是呼吸道感染；心律失常，如快速心房颤动等可诱发心力衰竭；血容量增加，如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等；过度体力劳累或情绪激动会增加心脏负担；治疗不当，如不恰当停用洋地黄类药物等都可能诱发心力衰竭。

2.心脏听诊能发现的体征有：

A.心率

B.心律

C.心音强度

D.杂音

E.额外心音

答案：ABCDE。通过心脏听诊可以明确心率的快慢；判断心律是否整齐；能感知心音的强度变化，如第一心音增强或减弱等；可以听到心脏杂音，根据杂音的部位、性质、时期等判断病变情况；还能发现额外心音，如奔马律等，对心脏病的诊断有重要意义。

3.扩张型心肌病的临床表现有：

A.进行性心力衰竭

B.心律失常

C.血栓栓塞

D.猝死

E.胸痛

答案：ABCD。扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可出现进行性心力衰竭的表现，如呼吸困难、乏力等；由于心肌病变导致心电不稳定，易发生心律失常；心腔扩大、血流缓慢等易形成血栓，可发生血栓栓塞；严重心律失常等可导致猝死。胸痛不是扩张型心肌病的典型表现。

三、案例分析题

患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。近1周来出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。体格检查：血压180/110mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

1.该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺炎

E.肺栓塞

答案：B。患者有高血压病史，血压控制不佳，突发呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心尖部闻及舒张期奔马律，符合急性左心衰竭的临床表现。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等，与该患者表现不符；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表现为咳嗽、咳痰、气短加重等；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难等表现。

2.此时应首选的治疗药物是：

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.血管