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尘肺护理查房范文

病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10余年，加重1周”入院。患者有长期煤矿井下作业史30年。10余年前开始出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴活动后气短，休息后可缓解，未予重视。此后症状反复发作，且逐渐加重。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，气短明显，稍活动即感气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT示双肺弥漫性小结节影，以两上肺为主，部分融合成块，双侧肺门淋巴结肿大，考虑尘肺合并肺部感染。动脉血气分析示pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。

诊断：1.尘肺叁期；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.肺部感染。

护理评估

健康史

患者长期从事煤矿井下作业，有明确的粉尘接触史。既往有慢性咳嗽、咳痰病史10余年，未规律治疗。

身体状况

1.生命体征：体温升高，脉搏、呼吸增快，提示存在感染及呼吸功能不全。

2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、气短症状明显，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示肺部感染及气道痉挛。

3.循环系统：颈静脉怒张、双下肢水肿，提示可能存在右心功能不全。

4.其他：患者精神欠佳，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，提示缺氧明显。

心理-社会状况

患者因长期患病，生活质量下降，且病情逐渐加重，对治疗缺乏信心，表现出焦虑、抑郁等情绪。患者家庭经济状况一般，医疗费用负担较重，也给患者带来了一定的心理压力。

护理诊断

1.气体交换受损：与肺部病变导致通气/血流比例失调、弥散功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。

3.体温过高：与肺部感染有关。

4.活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、心功能不全等有关。

5.焦虑：与病情反复、治疗效果不佳、经济负担重等有关。

6.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，动脉血气分析指标改善。

2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

3.患者体温恢复正常。

4.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

气体交换受损的护理

1.休息与体位：患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。指导患者卧床休息，减少活动量，降低机体耗氧量。

2.氧疗护理：给予持续低流量吸氧（1-2L/min），以纠正缺氧，改善呼吸功能。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀程度，定期监测动脉血气分析，根据结果调整氧流量。

3.呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以增加呼吸肌力量，改善呼吸功能。缩唇呼吸方法：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸方法：患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部隆起，手感到腹部向上抬起；呼气时，用口缓慢呼出，腹部下陷。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

4.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度等变化，及时发现呼吸衰竭的早期表现，如头痛、烦躁、嗜睡、谵妄等，并通知医生处理。

清理呼吸道无效的护理

1.促进排痰：指导患者有效咳嗽、咳痰，方法为：患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部咳出痰液。协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以促进痰液松动排出。必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进排痰。

2.保持呼吸道通畅：及时清除患者口鼻分泌物，必要时吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

3.观察痰液的性质、量及颜色：如痰液由白色黏痰变为黄色脓痰，提示感染加重；如痰液中带血，应警惕肺结核、肺癌等并发症的发生。

体温过高的护理

1.病情观察：密切观察患者的体温变化，每4小时测量体温1次，并记录。观察患者有无寒战、面色苍白、呼吸急促等伴随症状。

2.物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。温水擦浴时，水温应在32-34℃，用毛巾浸