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透析患者病案护理规范

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目录

CATALOGUE

02

护理评估模块

03

常见护理问题管理

04

标准化操作规范

05

并发症应对措施

06

护理质量改进体系

01

透析护理概述

01

透析护理概述

PART

透析治疗定义

通过透析器清除体内代谢废物、纠正电解质和酸碱平衡失调，并同时排除体内过多的水分。

适用范围

急、慢性肾功能衰竭，药物中毒，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

透析治疗定义与适用范围

病案护理基本原则

透析患者应接受全面、整体的护理，包括身体、心理、社会等方面的评估与干预。

整体护理

透析过程中，应持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，以及透析相关指标，如透析液流量、跨膜压等。

生命体征监测

透析患者应遵循特定的饮食计划，以保证足够的营养摄入和代谢废物的排出。

饮食与营养

透析过程中可能出现的并发症包括低血压、失衡综合征、出血、感染等，应采取预防措施并及时处理。

并发症预防与处理

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护理记录核心意义

透析护理记录是医疗过程的重要文件，具有法律效力，可保护护士和患者的合法权益。

法律依据

透析护理记录可以反映患者的病情变化和治疗效果，为医生调整治疗方案提供依据。

病情评估

透析护理记录是评价护理质量的重要依据，可以帮助医院提高透析护理水平。

质量控制

透析护理记录是教学与科研的重要资料，有助于总结经验、分享知识和提高护理水平。

教学与科研

02

护理评估模块

PART

密切监测透析患者的血压变化，以确保透析过程中血压的稳定。

血压监测

患者生理指标监测内容

定期测量心率，及时发现心律失常等异常情况。

心率监测

观察患者的呼吸频率和深度，评估呼吸功能。

呼吸频率监测

定期测量体温，及时发现发热等感染症状。

体温监测

观察患者血管通路有无感染症状，如红肿、渗液等。

血管通路感染评估

监测血管通路血流量，确保透析过程中血液流动的畅通。

血管通路血流量评估

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评估患者血管通路类型，包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。

血管通路类型评估

评估血管通路的功能状态，及时发现并处理并发症。

血管通路功能评估

血管通路风险评估要点

A

B

C

D

护理级别判断

根据患者病情和护理需求，确定相应的护理级别。

护理分级记录规范

护理记录频率

根据护理级别和患者病情变化，合理安排护理记录频率。

护理记录内容

记录患者的生命体征、出入量、病情变化、护理措施及效果等。

护理记录要求

护理记录应准确、客观、及时，反映患者实际情况。

03

常见护理问题管理

PART

密切监测体重和尿量

每日定时测量体重，准确记录出入量，以评估体液平衡状态。

饮食控制

指导患者严格控制水分和盐的摄入，避免食用高钾、高磷食物，以维持体液平衡。

调整透析液浓度和温度

根据患者的具体情况，调整透析液的钠、钾、钙等离子浓度，以及透析液的温度，以维持患者内环境的稳定。

药物治疗

根据患者的电解质和酸碱平衡状况，合理使用利尿剂、碱性药物等进行治疗，以纠正体液失衡。

体液失衡干预策略

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根据患者情况，定期更换动静脉内瘘、深静脉导管等血管通路，避免长期使用导致感染。

血管通路感染防控

定期更换血管通路

向患者宣传血管通路保护知识，提高患者自我保护意识，降低感染风险。

健康教育

保持血管通路穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷料，避免局部感染。

局部护理

在血管通路穿刺、换药、拔管等操作中，严格执行无菌操作规范，降低感染风险。

无菌操作

定期评估患者的心理状态，了解患者的心理需求，为心理护理提供依据。

心理评估

为患者创造安静、舒适的治疗环境，减轻患者的心理压力，提高患者的治疗效果。

环境优化

针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取适当的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等。

心理干预

鼓励患者家属参与患者的心理护理，为患者提供情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

家属参与

心理护理支持方案

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标准化操作规范

PART

患者准备

核对患者信息，评估患者血管情况，选择合适的穿刺点。

密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。

透析过程监控

按照说明书正确安装血液透析器及管路，确保各部件连接紧密，无漏血。

血液透析器及管路安装

穿刺前需对皮肤进行消毒，穿刺时要保持无菌操作。

消毒与穿刺

血液透析操作流程

2014

导管维护清洁标准

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导管固定

确保导管固定稳妥，避免移动或脱落。

穿刺部位消毒

每日对导管穿刺部位进行消毒，并更换无菌敷料。

导管通畅性检查

每次使用前检查导管是否通畅，如有阻塞及时清理。

定期更换导管

根据导管类型和患者情况，定期更换导管以防感染。

溶血处理

如发生溶血，立即停止透析，进行输血等紧急处理，并查找原因。

透析中低血压处理

如患者出现低血压