2023版NICE《产时护理指南》要点解读.pptx

2023版NICE《产时护理指南》要点解读Interpretationof2023NICEGuidelineIntrapartumCarePPT制作：CC日期：2025年6月

在当前母婴健康水平不断提高但生育率下降的背景下，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的《2023版产时护理指南》具有重要意义。该指南针对妊娠37～42周分娩的无并发症妇女，规范了产时管理行为，旨在改善母婴结局。本期特邀我刊审稿专家、上海市护理学会产科护理专委会李红主任委员及其团队，围绕指南要点进行深入解读，以期助力医护人员全面理解产时护理的标准与要求，提升服务质量，促进临床实践规范化，更好地满足孕产妇的个性化需求。编者按

目录CONTENTS《指南》概况《指南》主要内容解读待进一步研究的问题321小结4

一、《指南》概况

《指南》作为NICE于2014年发布的《分娩期保健指南》[5]的更新版本，全面覆盖了分娩前的准备、产程中的管理以及产后的护理。其基于最新的高等级证据体系进行了系统的回顾与分析，就多个关键问题提出了见解，旨在对提升产时护理的规范化、同质化、系统化服务提供高质量的指导建议。本研究团队成员梳理了《指南》中的主要推荐意见，并依据GRADE（gradingofrecommendationsassessment,developmentandevalua-tion）分级系统，对证据的质量及推荐的强度进行了分级。详见表1。

二、《指南》主要内容解读1.分娩前护理分娩前健康教育为确保产妇有足够的时间为分娩做准备并做出选择，《指南》建议提前与产妇进行深入沟通。教育重点涵盖疼痛管理方法（包括药物和非药物镇痛方法）、分娩过程各个阶段的特点和注意事项、放松技巧、紧急情况处理办法及心理健康支持等方面。此外，《指南》还鼓励尽早与产妇探讨其个人偏好和选择，以便在分娩期间提供个性化护理。

二、《指南》主要内容解读1.分娩前护理分娩中护理原则《指南》建议，在制订护理方案或执行相关干预手段时，应遵循共同决策的基本原则。这意味着要确保产妇在充分了解信息的基础上，与医护人员共同参与分娩计划的制订，充分尊重并体现产妇的个人意愿及选择。此外，分娩过程中为产妇提供必要的情感支持，这有利于提高其对治疗方案的依从性，进而改善分娩结局[6]。

二、《指南》主要内容解读1.分娩前护理缓解产程中疼痛产程中的疼痛缓解方法多样，涵盖了药物治疗、非药物镇痛手段、无菌水注射以及硬膜外镇痛等策略。《指南》强调，应为每位产妇提供全面而细致的指导，并结合个性化支持，确保所实施的疼痛管理方案能够精准贴合每位产妇的实际需求与个人偏好。

二、《指南》主要内容解读1.分娩前护理足月胎膜早破《指南》建议孕37周后疑似胎膜破裂的产妇立即就医，并接受细致的评估。评估内容应包括破膜时间、羊水污染情况、阴道出血情况、是否出现血性羊水及胎动减少等[6]。无剖宫产指征者，建议在胎膜破裂后2～12h积极采取引产措施；若破膜超过24h，新生儿感染的风险以及剖宫产的概率均会显著提升。此外，若引产进行到12～18h后，产妇的宫缩仍未呈现规律性，此时可考虑实施剖宫产手术[7]。针对B族链球菌检测结果为阳性，或是既往有新生儿感染病史的产妇，则应立即安排引产[8]。

二、《指南》主要内容解读2.第一产程评估与监测第一产程在分娩过程中持续时间最长。因此，对第一产程实施全面而细致的管理，对于确保阴道分娩的顺利进行至关重要[9]。结合《指南》以及国内产房分娩安全核查标准，第一产程的管理应当涵盖以下关键方面：持续监测产妇的生命体征、宫缩强度与频率、胎动情况、胎膜完整性以及出血状况；细致观察宫口的扩张程度及宫颈管的变化；准确判断胎儿的胎位；评估胎儿的预估大小与产妇骨盆的容纳能力，并综合考虑产妇的个人病史、过往用药记录、可能存在的并发症以及所需的治疗措施。

二、《指南》主要内容解读2.第一产程评估与监测特别地，从第一产程的潜伏期开始，就需要对宫缩的频率、胎儿的胎心率以及产妇的整体生理状态进行不间断的监测。一旦诊断出第一产程出现延长的情况，可以考虑对产妇实施人工破膜术[10]。

二、《指南》主要内容解读2.第一产程收治指征《指南》建议，应当综合考虑产妇的生命体征、实验室检查结果、羊水情况以及胎儿的状况，来决定是否需要将产妇转入产科病房，以便接受专业的医学监测和全面评估。这一系列措施旨在确保在发生任何产科紧急情况（例如脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫等）时，能够迅速为产妇和胎儿提供必要的医疗干预和救治。

二、《指南》主要内容解读2.第一产程饮食《指南》强调，阴道分娩中若存在转剖宫产风险的产妇禁止经口进食。此外，国内《2017版中国麻醉学指南与专家共识》[11]建议，对于剖宫产风险较低的产妇，可在术前2h适量摄入清饮料，如清水、无渣果汁、碳