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脑肿瘤切除术

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CONTENTS

目录

01

疾病概述

02

术前评估体系

03

手术技术要点

04

术中辅助技术

05

术后管理规范

06

长期随访策略

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疾病概述

病理分类与分级标准

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源自神经胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。

胶质瘤

起源于神经鞘细胞，包括听神经瘤、三叉神经鞘瘤等。

神经鞘瘤

起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大多为良性。

脑膜瘤

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根据肿瘤恶性程度分为I-IV级，I级为良性，IV级为高度恶性。

分级标准

04

典型临床表现与体征

头痛、呕吐、视乳头水肿等。

颅内压增高症状

根据肿瘤部位不同，可出现偏瘫、失语、视力减退等。

神经功能定位症状

部分脑肿瘤患者会出现癫痫发作症状。

癫痫发作

眼球震颤、共济失调、肌张力增高等。

其他体征

对软组织分辨率高，可确定肿瘤与周围脑组织的关系。

头颅MRI

了解肿瘤与血管的关系，为手术提供重要信息。

脑血管造影（DSA）

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显示肿瘤部位、大小、形态及周围水肿情况。

头颅CT

有助于鉴别肿瘤性质及恶性程度，为治疗提供依据。

PET-CT

影像学诊断关键指标

02

术前评估体系

多模态影像融合技术

磁共振成像（MRI）

提供高分辨率的解剖图像，可清晰显示肿瘤与周围组织的解剖关系。

正电子发射断层扫描（PET）

计算机断层扫描（CT）

反映肿瘤代谢情况，有助于确定肿瘤边界及手术切除范围。

显示肿瘤钙化、出血及与骨质的关系，为手术提供重要参考。

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3

神经功能定位检测

神经监测技术

实时监测神经功能状态，及时发现并处理手术中的神经损伤。

03

在手术过程中，对疑似功能区进行电刺激，以判断其功能状态，确保手术安全。

02

皮层电刺激技术

神经导航技术

通过术前影像学数据，实时引导手术路径，避免损伤重要神经功能区。

01

手术风险分层模型

根据肿瘤的大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，评估手术风险。

肿瘤大小与位置

评估患者的神经功能状态，如运动、感觉、语言等，以制定手术策略。

神经功能状态

分析患者可能出现的并发症，如感染、出血、脑脊液漏等，并制定相应的预防措施。

并发症风险

03

手术技术要点

开颅入路选择策略

常规入路

根据肿瘤的位置和大小，选择合适的开颅入路，如翼点入路、颞下入路、额下入路等。

01

神经导航辅助入路

利用神经导航技术，准确定位肿瘤位置，设计最佳手术路径，减少手术损伤。

02

微创入路

采用微创手术技术，通过小骨窗或骨孔进行手术，减少对脑组织的损伤。

03

显微分离保护原则

在显微镜下进行精细的手术操作，仔细分离肿瘤与周围组织的粘连，保护重要的神经和血管结构。

显微镜下精细操作

脑组织保护

脑脊液引流

在分离过程中，注意保护脑组织，避免过度牵拉、损伤或缺血。

保持手术区域的脑脊液引流通畅，以降低颅内压，减少脑组织的损伤。

通过术前和术后的影像学检查，如核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT），确定肿瘤是否完全切除。

肿瘤全切判定标准

影像学检查

在手术过程中，通过显微镜或内窥镜观察肿瘤与周围组织的界限，确保肿瘤被完全切除。

术中观察

将切除的组织进行病理检查，确定是否为肿瘤组织，以及肿瘤的分级和类型，为后续治疗提供依据。

病理检查

04

术中辅助技术

神经导航实时引导

精准定位

影像融合

实时更新

风险评估

利用神经导航系统，将手术器械精确定位至肿瘤边界，减少手术损伤。

神经导航系统可以实时更新手术视野，确保手术操作的精准性。

将术前影像资料与术中实时影像融合，提高手术操作的准确性。

利用神经导航评估手术风险，降低手术并发症的发生率。

电生理监测应用

功能定位

通过电生理监测，准确识别大脑功能区，避免手术损伤。

01

神经监测

实时监测神经功能的完整性，及时发现手术中的神经损伤。

02

预警系统

设置电生理监测预警系统，及时发现手术操作可能引起的神经功能障碍。

03

神经修复

在手术中利用电生理监测技术，指导神经修复和重建。

04

荧光显影技术

肿瘤显影

血管显影

术中评估

安全性高

利用荧光显影技术，使肿瘤组织在手术中显现，提高手术切除的准确性。

荧光显影技术可以清晰显示血管结构和分布，避免手术中的血管损伤。

通过荧光显影技术，可以实时评估手术切除范围和效果，确保手术彻底性。

荧光显影技术具有操作简便、安全可靠的优点，为手术提供了有力的支持。

05

术后管理规范

密切监测患者意识状态，及时发现意识障碍或昏迷，并快速处理。

包括心率、呼吸、血压和体温等，需定时测量并记录，以便及时发现异常。

评估患者神经功能，包括肢体运动、感觉、语言、视力、听力等，及时发现神经功能障碍。

通过颅内压监测设备，实时监测患者颅内压变化情况，预防脑水肿和脑疝等并发症。

重症监护指标