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药物渗出与外渗的护理
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现与识别
01
基本概念与分类
03
评估与诊断流程
04
应急处理措施
05
预防控制策略
06
患者教育与管理
01
基本概念与分类
渗出与外渗定义区分
01
渗出
指由于炎症或者药物等因素，使得血管内的液体、蛋白质、炎细胞等成分通过血管壁进入组织间隙的过程。
02
外渗
指由于药物或液体等刺激性物质在皮下组织或皮肤表面积聚，导致局部组织损伤、坏死或溃疡等严重后果的现象。
发生机制与高危药物
发生机制
药物渗出和外渗的发生机制主要包括药物浓度过高、血管通透性增加、淋巴回流障碍等因素。
01
高危药物
如化疗药物、高渗性药物、血管活性药物等，这些药物在输注过程中容易对血管造成刺激或损伤，导致药物渗出和外渗。
02
临床危害等级划分
一级
二级
三级
四级
皮肤发红、水肿、疼痛等局部反应。
皮肤出现水疱、破溃、坏死等严重损伤。
皮肤及皮下组织坏死、溃疡形成，甚至累及肌层、关节等深部组织。
引起肢体功能障碍、残疾甚至危及生命等严重后果。
02
临床表现与识别
早期症状观察要点
观察输注部位有无水肿、苍白、红斑、水疱、疼痛及局部皮温升高等表现。
局部皮肤变化
评估渗出量、范围及渗出液的性质，如是否为血性、脓性或其他颜色。
液体渗出情况
倾听患者对输注部位的感觉描述，如有无疼痛、瘙痒、灼热等不适。
患者主诉
局部体征分级标准
轻度
局部皮肤轻微水肿，可伴有红斑或疼痛，但皮肤完整，无破损。
01
中度
局部明显水肿，皮肤出现水疱、破溃或结痂，伴有中度疼痛。
02
重度
局部皮肤坏死，形成溃疡或焦痂，疼痛剧烈，可影响肢体功能。
03
并发症预警信号
6px
6px
6px
患者体温升高，提示可能出现感染或药物反应。
发热
如麻木、感觉异常或运动障碍，提示神经受损。
神经功能障碍
患者凝血功能异常，出现牙龈出血、鼻衄等出血症状。
出血倾向
01
03
02
如红肿、热痛、渗出物等，提示局部可能出现感染。
局部感染征象
04
03
评估与诊断流程
损伤程度评估步骤
临床观察
评估渗出量
评估疼痛程度
评估并发症风险
观察患者皮肤颜色、温度、纹理、感觉等，了解渗出或外渗情况。
准确测量渗出液量，判断渗出程度。
询问患者疼痛程度，观察患者疼痛表现。
评估渗出或外渗导致的并发症风险，如感染、皮肤坏死等。
影像学检查应用指征
用于评估渗出或外渗的范围、深度及与周围组织的关系。
超声检查
对于深部渗出或外渗，MRI可更准确地显示其范围及程度。
MRI检查
对于疑似骨折或关节病变导致的渗出，X线检查有助于明确诊断。
X线检查
记录时间
记录渗出量
记录渗出或外渗发生的时间、评估时间、处理时间等关键时间点。
准确记录每次渗出或外渗的量，以及总量。
护理记录规范要求
记录病情变化
记录患者病情变化，包括渗出或外渗的范围、颜色、性状等。
记录护理措施及效果
详细记录采取的护理措施及效果，为后续护理提供参考。
04
应急处理措施
药物终止操作规范
汇报医生
及时通知医生，评估药物渗出或外渗的严重程度，制定进一步处理方案。
03
尽量保留血管通路，以便后续处理，如冲洗、解毒等。
02
保留血管通路
立即停止输注
发现药物渗出或外渗，立即停止输注，避免药物继续渗漏。
01
局部解毒剂应用方法
局部封闭
使用普鲁卡因等药物进行局部封闭，减少药物吸收和扩散。
01
局部外敷
根据药物性质选择合适的解毒剂进行外敷，如硫酸镁湿敷等。
02
局部注射
对于某些药物，可局部注射解毒剂，如注射透明质酸酶等。
03
药物渗出后应尽早进行冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛，同时减少药物吸收。
冷敷
渗出24小时后，可适当进行热敷，以促进局部血液循环和药物吸收。
热敷
对于某些药物，如硝酸甘油等，应避免冷敷或热敷，以免加重病情。
禁忌
冷热敷选择原则
05
预防控制策略
静脉通路选择标准
选择相对较大、弹性好、血流丰富的血管，避免在关节、静脉瓣、炎症或瘢痕处穿刺。
血管评估
血管部位选择
通路器材选择
首选上肢静脉，避免在头皮、下肢等部位建立静脉通路。
根据治疗需要选择合适的导管类型，如外周静脉导管、中心静脉导管等。
穿刺技术优化要点
导管固定
采用无张力固定方法，确保导管稳固，避免移动或脱落。
03
采用适宜的穿刺角度和速度，避免穿透血管壁，减轻患者疼痛。
02
穿刺技巧
穿刺前准备
洗手、消毒穿刺部位、确保穿刺器械无菌。
01
导管维护监控方案
定期更换导管
根据导管类型和治疗需要，制定定期更换导管的计划。
01
导管护理
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期消毒导管和穿刺部位。
02
导管评估
定期检查导管是否通畅、有无渗血、渗液、红肿等情况，及时采取处理措施。
03
06
患者教育与管理
自我监测指导内容
监测皮肤状况
指导患者注意
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