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颅脑外伤麻醉管理

演讲人：

日期:

06

术后复苏与转归

目录

01

颅脑外伤麻醉概述

02

术前评估与准备

03

麻醉诱导与维持

04

术中监测与管理

05

并发症防治

01

颅脑外伤麻醉概述

颅脑外伤病理生理特征

瞬间外力导致的脑组织损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等。

原发性脑损伤

外伤后继发性脑组织缺血、缺氧、水肿等病理改变。

继发性脑损伤

颅脑外伤后常见的病理生理变化，严重时可能危及生命。

颅内压增高

脑内血肿、脑水肿等导致脑组织从高压力区向低压力区移位。

脑组织移位

麻醉管理核心目标

维持生命体征稳定

减轻疼痛刺激

保护脑功能

支持内环境稳定

确保患者呼吸道通畅、循环稳定，监测并维持血压、心率、血氧饱和度等生命体征在正常范围内。

减轻脑水肿，降低颅内压，预防继发性脑损伤，促进神经功能恢复。

通过合理的麻醉和镇痛手段，减轻患者的疼痛刺激，避免因疼痛引起的应激反应和颅内压升高。

维持水电解质平衡、血糖稳定等，为患者提供良好的内环境。

多学科协作必要性

神经外科

提供专业的手术和治疗方案，评估脑损伤程度和手术风险。

01

麻醉科

制定麻醉方案，监测生命体征，处理麻醉和手术中的意外情况。

02

重症医学科

术后监测和治疗，预防并发症，促进患者康复。

03

康复科

早期介入康复治疗，促进患者神经功能恢复，提高生活质量。

04

02

术前评估与准备

神经系统状态评估要点

意识状态

瞳孔变化

运动功能

感觉功能

评估患者的清醒程度，对刺激的反应及精神状态。

观察瞳孔大小、形状、对光反射等，以判断是否存在脑疝或颅神经损伤。

检查肢体活动、肌张力、腱反射等，以评估是否存在偏瘫、截瘫等运动障碍。

评估患者触觉、痛觉、温觉等，以判断是否存在感觉障碍。

影像学检查结果解读

快速、准确地判断颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折等情况。

头颅CT

对颅内软组织损伤、脑震荡等具有较高的诊断价值，可发现CT无法检出的细微病变。

头颅MRI

用于诊断颅内动脉瘤、脑血管畸形等血管性病变，预防术中大出血。

脑血管造影

紧急气道管理预案

气管切开

对于严重呼吸困难、喉头水肿或颈部手术的患者，应考虑进行气管切开。

03

对于昏迷或呼吸困难的患者，应迅速进行气管插管，确保呼吸道通畅。

02

气管插管准备

保持呼吸道通畅

采取侧卧位，及时清理口腔分泌物，防止误吸导致窒息。

01

03

麻醉诱导与维持

药物选择原则（镇静/镇痛/肌松）

镇静药物

咪达唑仑、丙泊酚等，可降低患者焦虑、恐惧情绪，有利于手术进行。

01

镇痛药物

芬太尼、瑞芬太尼等，可减轻患者疼痛刺激，避免应激反应。

02

肌松药物

罗库溴铵、顺式阿曲库铵等，可提供满意的肌松效果，便于手术操作。

03

血流动力学控制策略

通过调节麻醉深度、输液速度等措施，确保患者血压在基础水平上波动不超过20%。

维持血压稳定

心脏保护

血液稀释

选用对心脏功能影响较小的麻醉药物，减轻心脏负担，避免心率失常等不良反应。

合理进行血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环，有利于脑组织的氧供。

通过过度通气使体内CO2排出，从而降低颅内压，但需注意避免过度通气导致的低氧血症。

将患者头部抬高15-30度，有利于静脉回流，降低颅内压。

在维持患者血容量稳定的前提下，尽量控制输液量和速度，避免颅内压升高。

实时监测颅内压变化，及时发现并处理颅内压升高的原因，确保患者安全。

颅内压调控技术

过度通气

头高半坐位

控制液体入量

颅内压监测

04

术中监测与管理

脑氧供需平衡监测指标

监测意义

及时发现脑缺氧，预防继发性脑损伤，指导手术和麻醉管理。

03

采用近红外光谱技术（NIRS）进行无创监测，实时监测脑氧供需平衡状态。

02

监测方法

监测指标

脑氧饱和度（rSO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjO2）、动脉血氧分压（PaO2）等。

01

体温与血糖控制规范

体温控制

维持肛温在36-37℃之间，避免过低或过高。

01

血糖控制

维持血糖在正常范围内（4.4-6.1mmol/L），避免低血糖或高血糖。

02

控制方法

采用保温毯、调节室温等措施维持体温；采用胰岛素泵入等方法控制血糖。

03

控制意义

预防脑水肿、减少脑组织耗氧量，促进神经功能恢复。

04

立即控制出血

维持生命体征

监测和评估

紧急处理颅内血肿

采取压迫、填塞、手术止血等措施。

如钻孔引流、开颅手术等。

保持呼吸道通畅、吸氧、补液等。

持续监测生命体征、神经功能等，及时评估病情变化。

紧急出血事件应对流程

05

并发症防治

急性脑膨出处理方案

立即采取措施降低颅内压

包括使用高渗性药物、脑室穿刺引流、切除脑膨出组织等。

02

04

03

01

保持呼吸道通畅

及时气管插管、机械通气，避免缺氧导致脑损害。

迅速查明原因并处理

如颅内血肿、脑挫裂伤等，及时手术清除。

维持水电解质平衡