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高血压健康管理流程

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CATALOGUE

02

干预措施设计

01

诊断评估规范

03

监测跟踪机制

04

患者教育体系

05

效果评价标准

06

长期管理优化

诊断评估规范

01

正常血压

收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。

正常高值

收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg。

一级高血压

收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。

二级高血压

收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg。

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04

三级高血压

收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

05

血压分级诊断标准

心血管风险评估模型

评估未来10年冠心病风险。

Framingham模型

评估欧洲人群的心血管疾病死亡风险。

SCORE模型

结合中国人群特点，评估心血管疾病发病风险。

中国心血管疾病风险评估模型

评估未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

ASCVD风险评估工具

通过眼底检查，发现视网膜病变情况。

视网膜病变筛查

发现心肌缺血、心律失常等异常情况。

心电图检查

01

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04

检查血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能。

肾脏功能筛查

评估心脏结构和功能，发现心脏并发症。

超声心动图检查

并发症筛查流程

干预措施设计

02

非药物干预方案

饮食调整

减少钠盐摄入，增加钾、钙、镁等微量元素摄入，适量增加蛋白质摄入，控制饮食中总热量和脂肪摄入。

运动疗法

心理干预

根据患者身体情况，选择适当的运动方式和强度，如散步、游泳、慢跑等，每周进行至少3次，每次30分钟以上。

心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高，通过心理干预，如冥想、深呼吸、音乐疗法等，可以缓解压力，降低血压。

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个体化用药策略

药物选择

用药时间

用药剂量

根据患者血压水平、年龄、性别、并发症等情况，选择适合的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

根据患者的血压情况和药物副作用，逐渐增加用药剂量，直至达到目标血压水平。

根据患者生物钟和药物作用时间，合理安排用药时间，确保药物在血压高峰时段发挥最大作用。

生活方式调整建议

戒烟限酒

吸烟和饮酒都会导致血压升高，戒烟限酒是降低血压的重要措施之一。

01

控制体重

超重和肥胖是高血压的重要危险因素，通过控制饮食和增加运动，将体重控制在合理范围内。

02

合理作息

保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于降低血压。

03

监测跟踪机制

03

适用于血压较为稳定的患者。

每周至少测量1-2次

建议选择早晨和晚上各测量一次，以更准确地了解血压波动情况。

每次测量时间固定

遵循正确的血压测量方法，避免因方法不当导致测量结果不准确。

测量方法要正确

家庭血压监测频率

定期复查指标清单

定期监测血压是评估高血压控制效果的重要指标。

血压

血常规

尿常规

血脂、血糖

检查血红蛋白、红细胞计数等指标，以了解患者是否存在贫血等血液系统问题。

检测尿蛋白、尿糖等指标，以评估肾脏功能及是否存在其他并发症。

高血压与高血脂、糖尿病等代谢性疾病密切相关，因此需要定期监测。

数据异常响应流程

数据异常响应流程

数据记录与分析

及时调整治疗方案

异常数据确认

跟踪随访

每次测量的数据应详细记录，并与之前的数据进行对比分析，以便及时发现异常情况。

发现异常数据后，应首先排除测量误差等非疾病因素，确认数据的准确性。

确认数据异常后，应及时就医，根据医生的建议调整治疗方案，如增加药物剂量、更换药物等。

对调整治疗方案后的患者进行跟踪随访，了解其血压控制情况，以及时发现并处理新的问题。

患者教育体系

04

疾病认知知识要点

高血压定义与分类

了解高血压的定义、诊断标准以及分类，包括原发性高血压和继发性高血压。

01

高血压危害

了解高血压对心、脑、肾等靶器官的损害，以及高血压与冠心病、中风等疾病的关联。

02

高血压症状与监测

掌握高血压的常见症状，如头痛、头晕、心悸等，并学会自我监测血压的方法。

03

自我管理技能培训

掌握低盐、低脂、高钾等饮食原则，制定个性化的饮食计划，控制摄入热量和盐量。

饮食管理

了解适合高血压患者的运动方式，如快走、游泳、太极等，并制定个性化的运动计划。

运动锻炼

了解降压药物的种类、作用机制、用法和副作用，遵医嘱按时按量服药，提高治疗依从性。

药物治疗与依从性

紧急情况应对指导

应对血压升高

了解血压升高时的应急处理措施，如安静休息、舌下含服降压药物等。

心血管急症识别与处理

紧急情况下的自救与互救

掌握心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心血管急症的识别方法和初步处理措施。

了解紧急情况下的自救方法，如拨打急救电话、寻求他人帮助等，并学会基本的互救技能。

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效果评价标准

05

根据患者血压测量值，计算血压控