常住人口登记表.docVIP

户别

常住人口登记表

户主姓名

与户主关系

农业家族户口

郑振江

儿子

姓名

郑建辉

性别

男

曾用名

郑小峰

民族

汉

出生日期

1972年5月7日时分

监护人

出生地

监护关系

公民出生证

签发日期

住址

陕西省周至县富仁乡渭丰村东南街73号

本市（县）

其它住址

籍贯

陕西周至县

宗教信仰

公民身份

证件编号

居民出身证签发日期

文化程度

婚姻状况

兵役状况

身高

血型

职业

服务处所

何时何因由何

地迁来本市(县)

何时何因由

年月日

何地迁来本址

何时何因

年月日

迁往本何地

何时何因

年月日

注销户口

申报人签章:

承办人签章:

加盖户口登记机关

户口专用章

登记日期：2004年4月30日

男

一

男

二

男

三

登记事项变更和更正记载

项目

变更、更正后

变动日期

申报人签章

承办人签章

记

事

女一

女二

女

三