第四章经皮血管腔内成形术.ppt

二、血管支架置入术（stenting）（三）围术期的药物应用 同球囊扩张的药物应用第二节腔内血管成形术技术与方法第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日第三节血管腔内成形术后再狭窄第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日 血管腔内成形术，不论是单纯球囊扩张还是植入支架后均有可能发生再狭窄的可能。 再狭窄是指在血管腔内球囊扩张或支架植入后的一定时间内，血管腔内径逐渐缩小达到一定程度（通常指50%以上）并最终引起血流动力学改变。第三节腔内血管成形术后再狭窄第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日一、血管再狭窄的机制包括血管壁的弹性回缩、血管壁的重构、损伤部位的血栓形成、平滑肌细胞的增殖、迁移和过度增殖,后两个过程导致新生内膜的形成。血管支架内再狭窄的大致过程首先是在植入支架后的几分钟内血小板在支架表面的聚集和激活,导致血栓的形成。第三节腔内血管成形术后再狭窄第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、血管再狭窄的防治血栓形成的防治 临床上，针对血小板聚集是导致血栓形成和平滑肌细胞增殖、迁移的主要机制，采用两种主要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的药物，二是制作抗凝血功能的血管支架。第三节腔内血管成形术后再狭窄第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、血管再狭窄的防治血栓形成的防治系统抗血小板和抗凝药物的应用 血管扩张术前（至少3～5天）开始口服抗血小板药物，连续使用直至术后至少6～12个月，可以非常有效地降低血管再狭窄的发生率。抗血小板和凝血功能的支架 方法之一是在不锈钢支架表面沉积无机材料涂层的薄膜，改变支架材料表面的电荷状态而大大提高了血管支架的抗凝血和抗血小板性能。另一种方法是发展高分子涂层血管支架来克服无机涂层的缺点,包括生物稳定性的高分子和生物可降解的高分子材料。第三节腔内血管成形术后再狭窄第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、血管再狭窄的防治新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面：（1）药物洗脱支架 雷帕霉素是一种大环内酯类免疫抑制剂，能够有效地阻止细胞因子转移以及抑制组织增生、阻止平滑肌细胞的增殖。紫杉醇是一种抗肿瘤剂,体内和体外的研究表明它能够有效地阻止或者减轻再狭窄,能够有效阻止平滑肌细胞的增殖和迁移。第三节腔内血管成形术后再狭窄第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、血管再狭窄的防治新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面：（2）冷冻球囊技术 原理是在进行血管球囊扩张时，改用冰冻液体取代常温造影剂。通过该冰冻球囊对血管平滑肌和内膜组织造成低温损伤，抑制其增值和迁移能力。从而起到防止球囊扩张后再狭窄的作用。（3）切割球囊技术 原理是在球囊表面安装数个锐利刀片，球囊充盈时刀片对血管壁实施有限度的切割。 第三节腔内血管成形术后再狭窄第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日第四节临床应用第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （carotidangioplastyandstenting,CAS）适应证无症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄无症状双侧颈动脉狭窄第四节临床应用第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）禁忌证严重的神经系统疾患颈动脉闭塞性病变伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者第四节临床应用第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）操作技术全面的颈动脉和脑血管造影在全面脑血管造影和多角度颈部动脉血管造影了解病变情况（造影和治疗也可分两次进行）后，静脉全身肝素化，以防止血栓形成。栓子保护装置（EPD）第四节临床应用第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）操作技术操作技术简述先送导丝、导管入颈外动脉，再经导管更换加硬交换导丝，后者引导长鞘或导引导管至颈总动脉，即狭窄近端3cm左右；也可以采用导丝、加长导管（120cm以上）和导引导管三者同轴技术，