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会阴下降综合征的X线诊断标准

解剖学上的会阴是指封闭小骨盆下口的全部软组织，呈菱形，其前界为耻骨联合的前下缘，后界为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节底结节韧带。经两侧坐骨结节画一横线，将会阴分为两个三角区，前方为尿生殖三角区（尿生殖三角），后方为肛区（肛门三角）。会阴部的肌肉分为尿生殖三角肌群和肛门三角肌群。肛门三角肌群包括肛门外括约肌的损伤，都会使盆底肌或痉挛或松弛。会阴下将是从X线改变来判断盆底肌肉松弛。以往各家医院均以力排时，肛上距＞3~4cm（数值不统一）为会阴下降的判定标准。通过对148例排粪造影的观察，我们发现这样几种情况：（1）静态时，肛上距小于3.5cm，力排时肛上距大于3.5cm；（2）静态时，肛上距大于3.5cm，力排时，肛上距加大；（3）静态和力排时，肛上距均小于3.5cm，所有人在用排便（增加腹压）时，会阴都会下降，只是下降的幅度不同。如果把力排时肛上距大于3.5cm作为会阴下降的判定标准，就不能客观地反映盆底肌的实际情况。同时，在力排时，如果腹压增加的力度较大，会阴下降就明显。所以，我们认为会阴下降的判定标准，应以静态时肛上距的变化为依据。

会阴下降并不能完全用来作为盆底肌肉松弛的判定依据，因为，我们通过观察发现，有些病例，虽然会阴点（肛管与直肠结合部）较低（静态时肛上距大于30.5cm），但在提肛和力排时，变化幅度较大，说明盆底肌功能良好，如果盆地肌肉松弛，张力下降，那么，在提肛和力排时的变化幅度较小。因此，在排粪造影时，要注意观察静态、提肛、力排时会阴点的动态变化。

影响改变作为盆底肌功能异常的诊断依据，直观、明了。在检查过程中一定要注意动态下的改变，因为患者的配合以及曝光时机的掌握均影响成像结果。

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导师评语：

X线是诊断直肠前突和会阴下降的重要手段，临床上通常配合排粪造影来判断直肠前突和会阴下降的程度及盆底肌的松弛程度，在排粪造影时，还要注意观察静态、提肛、力排时会阴点的动态变化。因为会阴下降并不能完全用来作为盆底肌肉松弛的判定依据，因为，我们通过观察发现，有些病例，虽然会阴点（肛管与直肠结合部）较低（静态时肛上距大于30.5cm），但在提肛和力排时，变化幅度较大，说明盆底肌功能良好，如果盆地肌肉松弛，张力下降，那么，在提肛和力排时的变化幅度较小，

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