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骨脊柱外科诊疗进展与临床实践演讲人：日期:

目录CATALOGUE脊柱解剖与功能基础退行性疾病诊疗规范脊柱创伤急诊处理脊柱肿瘤手术技术微创技术临床实践并发症防治与康复

01脊柱解剖与功能基础PART

脊柱三维解剖与生物力学包括前柱、后柱和中柱，以及脊柱的生理曲度。脊柱的三维结构脊柱在不同姿势下的受力情况，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等。脊柱的生物力学包括骨性结构、韧带和肌肉等维持脊柱稳定的重要因素。脊柱的稳定机制

神经血管分布及保护要点保护要点在手术中如何避免神经损伤和血管破裂，以及神经损伤后的处理和康复。03脊柱周围的重要血管及其与脊柱的解剖关系，如椎动脉、脊髓前动脉等。02血管分布神经分布脊柱内脊髓和神经根的走行及分布，以及感觉和运动神经的功能。01

常见变异与手术入路设计常见变异脊柱的解剖变异，如腰椎骶化、骶椎腰化等，以及这些变异对手术入路的影响。01手术入路设计根据不同手术目的和患者具体情况，选择合适的手术入路，包括后路、前路、侧路等。02手术入路解剖详细描述各手术入路的解剖结构、手术步骤和注意事项，以及手术后的恢复和康复治疗。03

02退行性疾病诊疗规范PART

椎间盘突出症分型标准膨出型突出型脱出型游离型髓核局限在椎间盘内，纤维环未破裂，无明显神经根受压。髓核突破纤维环，但后纵韧带尚完整，神经根可受压。髓核完全突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，神经根受压明显。髓核完全脱离椎间盘，游离于椎管内，可造成广泛神经根或马尾神经受压。

药物治疗、物理治疗、按摩等保守治疗，缓解症状。初始治疗椎管狭窄阶梯治疗方案如椎间孔镜、射频消融等，适用于轻中度椎管狭窄。微创治疗如椎板开窗、椎间融合等，适用于严重椎管狭窄，需手术治疗。减压固定术术后康复训练，提高患者生活质量。康复治疗

腰椎滑脱复位指征选择轻度滑脱（Ⅰ度）重度滑脱（Ⅲ度及以上）中度滑脱（Ⅱ度）特殊情况滑脱程度小于25%，无明显神经症状，可选择保守治疗。滑脱程度25%-50%，有神经根受压症状，需手术治疗。滑脱程度大于50%，有严重神经症状或椎管狭窄，需手术治疗。如患者年龄、身体状况等不适合手术，可考虑其他治疗方法。

03脊柱创伤急诊处理PART

AO分型与稳定性评估根据骨折形态、损伤机制和稳定性将脊柱骨折分为A、B、C三型。AO分型定义通过影像学评估骨折的稳定性，判断是否需要手术治疗。稳定性评估指导医生制定治疗方案，选择合适手术方法。临床应用

脊髓损伤紧急减压原则脊髓损伤的危害脊髓损伤可能导致截瘫、大小便失禁等严重后果。01减压的意义及时减压可恢复脊髓功能，减少永久性损伤。02减压方法手术和非手术两种方法，根据患者病情选择合适方案。03

多节段骨折固定策略两个或两个以上脊柱节段发生骨折。多节段骨折定义固定目的固定方法恢复脊柱的稳定性，保护脊髓和神经根。内固定和外固定两种方法，根据患者情况选择合适方案。

04脊柱肿瘤手术技术PART

全椎切除En-bloc技术适应症切除范围手术入路稳定性重建全椎切除En-bloc技术主要适用于脊柱原发性肿瘤及孤立性转移瘤等。后路或侧后方入路，逐层剥离并切除病变椎骨及附着的肌肉、韧带等组织。完整切除整个椎骨及附件，包括椎弓、棘突、横突等，确保切缘阴性。采用内固定器材和植骨融合等方式，重建脊柱稳定性，防止术后畸形和并发症。

根据切除范围及脊柱稳定性需求，选择合适的重建材料，如自体骨、异体骨、钛合金等。通过生物力学测试，评估重建材料的强度和刚度，确保其能够承受脊柱的负荷。根据测试结果，设计符合生物力学原理的植入物，如棒、板、螺钉等，以更好地匹配脊柱的生理曲线和负荷。采用先进的融合技术，促进植入物与周围组织的融合，提高脊柱的稳定性。重建材料生物力学匹配重建材料选择生物力学测试植入物设计融合技术

神经功能保留操作要点术前评估详细评估患者的神经功能，包括感觉、运动、反射等，确定手术方案及风险细操作在分离、切除和重建过程中，保持高度的精细操作，避免对神经造成不必要的牵拉、压迫或损伤。术中监测在手术过程中，采用神经电生理监测技术，实时监测神经功能的完整性，及时发现并处理神经损伤。术后护理术后密切观察患者的神经功能恢复情况，及时发现并处理并发症，如感染、血肿压迫等。

05微创技术临床实践PART

椎间孔镜入路选择适用于L5-S1椎间盘突出，可避免神经损伤和血管损伤，减少并发症。后外侧经椎间孔入路适用于L4-L5椎间盘突出，可避免破坏椎板，保留脊柱稳定性。后正中经椎板间入路适用于椎间孔狭窄或钙化，通过扩大椎间孔，使手术器械和植入物更容易进入。经椎间孔扩大成形入路

导航引导精准定位术中三维重建技术将术前CT或MRI数据进行三维重建，提供直观、立体的手术视野，进一步提高手术精度。03实时监测神经功能，避免手术损伤神经，保障患者安全。02术中电生理监测