儿童院前急救常见蒲城县医院急救站周廷利.pptxVIP

儿童院前急救常见危重症的

识别和处理西安市儿童医院急诊科王列

内容小儿休克的识别和处理小儿呼吸困难的诊断和处理小儿惊厥的处理小儿急性中毒的处理小儿溺水的处理小儿高热的处理新生儿危重症的识别和处理

概述我国5岁以下儿童死亡率0.94%儿童疾病起病急、来势猛、病情重建立儿童急诊医疗服务体系十分必要安全转运是其重要环节

12543转运条件：救护车、设备设施、制度落实原发疾病的严重程度转运过程中所需时间：准备时间、反应时间、稳定时间和返程时间转运急救团队专业素质转运过程中的不良事件12345转运过程中的风险

危重症的识别休克呼吸衰竭识别

01代偿性休克02失代偿性休克休克的识别

心搏量减少血容量降低收缩压＜70mmHg或比正常值20mmHg脉压差＜20mmHg即可诊断休克休克发生发展的三个环节微循环障碍010203040506休克

01休克是一种以氧和代谢物质不能适当输送给组织，以满足代谢需要为特征的临床状态。03休克可分为代偿期（血压正常）和失代偿期（血压下降，常伴心搏量下降）02器官和组织灌注与功能障碍的征象。休克环不良：心搏量↓，末梢变凉（手指、足趾）---膝---躯干，毛细血管充盈时间延长﹥2秒皮肤灌注减少：变凉、花纹、苍白、毛细血管充盈时间延长和外周青紫。脑低灌注：分AVPU四级：①清醒（alert）；②对声音有反应（responsivetovoice）；③对疼痛有反应（responsivetopainful）；④无反应（unresponsive）尿量：正常小儿平均每小时尿量1～2ml/kg,每小时﹤1ml/kg常是肾灌注差或低血容量的表现。心肺衰竭的特点是组织缺氧和代谢产物的堆积器官组织灌注不良

失血性休克中毒性休克感染性休克心源性休克过敏性休克休克的分类

2危重支持期1促始稳定期4恢复期3防御期休克的各阶段休克诊断和治疗的要点

休克初始期：低血压或乳酸增多，治疗目的如下CVP：8～12cmH2OMAP：≥65mmHg尿量：≥0.5ml/kg﹒h中心静脉或混合静脉SO2≥70%休克治疗要点

初始稳定期的液体复苏01静脉通路较困难02大量液体复苏（晶体液或胶体液）0320ml/kg，5～10分钟完成04如果大量液体赤字，40～60ml/kg05液体超负荷：肝脏肿大06休克的治疗要点

STEP03STEP01STEP02快速补液:20～60ml/kg，生理盐水或胶体液继续补液：30～80ml/kg，2/3张～1/2张，6～8小时维持补液：50～80ml/kg/天，1/5张补充血容量

组织灌注不当，30分钟可输注500～1000晶体液或300～500胶体液如果输液不能恢复适当的血压和器官灌注，是给血管加压药的适应症（肾上腺素和多巴胺），小剂量无效多巴胺---顽固性低血压首选多巴酚丁胺---用于低心搏出量的病人初始稳定期的液体复苏

氢化考的松的剂量1～2mg/kg至50mg/kg，一般4～6mg/kg/次，q4h～q6h；地塞米松0.2～0.4mg/kg，q6h,≤72h。休克纠正停用激素氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给予，或持续静点。尽管液体复苏，仍需血管加压药治疗适应症休克的激素治疗

感染性休克的处理0min识别精神状态欠佳和灌注不良5min保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通路静推20ml/kg等渗盐水和胶体液，可达或超过60ml/kg；纠正低血糖和低血钙；给予抗生素静脉第二剂时给多巴胺10mgkgmin15min液体抵抗建立人工气道，中心静脉通道予多巴胺或者多巴酚丁胺，行动脉血压监测多巴胺抵抗冷休克静滴肾上腺素暖休克静滴去甲肾上腺素静滴肾上腺素去甲肾上腺素儿茶酚胺抵抗60min存肾上腺素功能不全或具风险，予氢化考的松

01吸气性呼吸困难：吸气延长，可伴吸气性喘鸣，常因喉、气管水肿引起03混合性支气管炎：吸气呼气相大致相等，见于支气管，肺泡病变02