2025留置导尿护理指南.docxVIP

2025留置导尿护理指南

留置导尿术是临床常用的基础护理操作，广泛应用于尿潴留、围手术期管理、危重患者监测及泌尿系统疾病治疗等场景。规范的护理流程可有效降低尿路感染、尿道损伤等并发症风险，提升患者舒适度与治疗效果。以下从操作前评估、物品准备、操作实施、术后护理、并发症预防及特殊人群管理等方面进行详细阐述。

一、操作前评估与准备

操作前需系统评估患者整体状况，以制定个性化护理方案。首先，评估患者病情及意识状态：需了解基础疾病（如糖尿病、神经源性膀胱）、当前生命体征（血压、心率）、意识水平（清醒、嗜睡、昏迷）及合作能力（是否存在认知障碍、躁动）。意识不清或躁动患者需提前采取约束措施（如使用上肢约束带），避免操作中自行拔管或移位。其次，评估排尿功能：通过询问病史（如是否存在尿频、尿急、排尿困难、尿失禁）、触诊膀胱（耻骨上区是否膨隆、压痛）及超声检查（测量膀胱残余尿量），明确导尿必要性。若残余尿量＜50ml且无尿潴留症状，需重新评估导尿指征，避免不必要的侵入性操作。再次，评估会阴部皮肤黏膜状态：观察有无红肿、破损、分泌物或湿疹，若存在感染（如尿道口流脓），需先进行局部消毒处理（如0.5%碘伏湿敷），待炎症控制后再行导尿；若为会阴部手术患者，需避开手术切口区域选择进针点。最后，评估过敏史：重点询问对乳胶、硅胶、碘伏等材料的过敏情况，乳胶过敏者需选择硅胶材质导尿管，碘过敏者改用氯己定溶液消毒。

物品准备需严格遵循无菌原则。常规用物包括：无菌导尿包（内含弯盘、治疗碗、镊子、棉球、洞巾、纱布、20ml注射器、无菌手套）、导尿管（成人常用14-16Fr硅胶双腔气囊导尿管，儿童8-10Fr，前列腺增生患者可选16-18Fr弯头导尿管）、0.5%碘伏消毒液（有效碘浓度5000mg/L）、无菌石蜡油（或水基润滑剂，避免油基润滑剂破坏乳胶结构）、引流袋（抗反流型，容量500-1000ml）、一次性垫巾、弯盘（收集污染物）。特殊情况需备：表面麻醉剂（如2%利多卡因凝胶，用于尿道狭窄或操作困难患者）、无菌生理盐水（用于气囊注水，需提前检查有效期及澄明度）、无菌手套（检查包装完整性及有效期）。所有物品需在操作前30分钟内准备，避免暴露时间过长导致污染。

二、操作实施流程

患者体位需根据性别调整：女性取屈膝仰卧位，双腿略外展，臀部垫一次性垫巾；男性取仰卧位，双腿稍分开，暴露会阴部。操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套，铺洞巾（上缘覆盖耻骨联合，下缘覆盖双大腿上1/3），确保无菌区域大于操作范围。

消毒步骤需遵循“由外至内、由上至下”原则。女性患者：第一遍消毒顺序为阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口（每处使用1个棉球，共7个）；第二遍消毒（无菌区域）顺序为尿道口→两侧小阴唇→尿道口（共3个棉球），消毒时以尿道口为中心，螺旋式向外擦拭，每个棉球仅用1次。男性患者：第一遍消毒顺序为阴阜→阴茎背侧→阴茎腹侧→阴囊（每处1个棉球），第二遍消毒时用左手提起阴茎与腹壁成60°角（消除耻骨前弯），自尿道口向外旋转擦拭龟头及冠状沟（3次），注意清洁包皮褶皱处（包皮过长者需翻起包皮消毒后复位）。

导尿管插入时需注意深度与角度。女性患者：用镊子夹持导尿管前端（距尿道口5cm处），轻缓插入尿道，见尿液流出后再插入4-6cm（总深度约8-10cm），确保气囊完全进入膀胱；男性患者：提起阴茎与腹壁成60°角，插入尿道20-22cm（相当于从尿道口至膀胱颈的距离），见尿后再插入2-3cm（总深度约22-25cm）。插入过程中若遇阻力（如尿道痉挛），需暂停操作1-2分钟，待患者放松后缓慢推进；若阻力持续存在（如前列腺增生），可向尿道内注入2%利多卡因凝胶5-10ml，等待3-5分钟麻醉生效后再尝试。

固定导尿管时，需先确认气囊位置：向气囊内注入生理盐水（成人10-15ml，儿童5-8ml），轻拉导尿管至有阻力感（提示气囊已贴紧膀胱颈），避免过度牵拉导致尿道损伤。随后用无菌纱布包裹导尿管与气囊连接处，用专用固定贴（如高举平台法）将导尿管固定于大腿内侧（女性）或腹壁（男性），固定点距尿道口10-15cm，避免管道打折、扭曲。最后连接抗反流引流袋，确保引流袋位置低于膀胱水平（约低于床沿15-20cm），防止尿液逆流。

三、术后护理要点

术后需重点监测尿液性状及导尿管状态。每小时观察尿量（正常成人每小时尿量30-50ml），若＜17ml/h提示少尿，需报告医生；每4小时记录24小时总尿量（正常1000-2000ml），若＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，需警惕肾功能损伤。观察尿液颜色（正常为淡黄色）、透明度（澄清）及有无异常成分（如血尿、脓尿、结晶、血块）：血尿常见于尿道损伤或膀胱出血，需检查导尿管插入深度及气囊注水量；脓尿提示尿路