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肺部感染原因分析及护理干预肺部感染

肺部感染如何诊断参照卫生部医院感染诊断标准：患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：1.发热；2.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；3.X线片显示肺部有炎性侵润性病变；4.病原学检查：支气管分泌物或痰培养出致病菌。中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）﹝J﹞.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.评了吗？有意义吗？肺部感染

1易感因素昏迷时间＞1周气管切开或呼吸机通气时间过长2留置胃管鼻饲饮食，返流误吸3使用2～3种抗菌药物4年龄≥60岁5糖尿病史6慢性阻塞性肺病78吸烟、饮酒不良嗜好者孔磊，许立民，宋献丽.重型颅脑损伤患者肺部感染的原因分析与护理对策﹝J﹞.护士进修杂志，2013.28（3）：219-221.肺部感染

肺部感染原因分析气道开放，导致细菌侵入误吸及气道分泌物集聚应激性高血糖的影响破坏了呼吸道自然保护屏障致病菌黏附繁殖气囊上泄留物的病原菌向下移行排痰能力下降反复应用脱水剂胃内容物返流呕吐物及口腔分泌物误吸进入气道带入大量细菌血渗透压升高，中性粒细胞吞噬和杀菌功能减弱，并抑制T细胞功能，导致机体免疫功能下降；高血糖利于细菌的生长繁殖，加之糖皮质激素的使用123肺部感染

肺部感染原因分析颅脑损伤的影响脑损伤后交感神经-肾上腺髓质系统过度兴奋和大量介质释放，全身血管收缩，导致体循环血液转移至肺循环，出现肺淤血、肺水肿已致肺、气管内淤积大量分泌物，肺抵御细菌的能力下降且为入侵的细菌提供良好的繁殖生长空间。儿茶酚胺急剧升高，肠黏膜血管收缩、缺血缺氧；H2受体拮抗剂的使用，胃酸分泌减少；细菌通过被破坏的肠黏膜屏障易位进入血循环，在肺部繁殖引起感染。4肺部感染

肺部感染原因分析医源性因素机械通气呼吸机冷凝水倒流气管内吸痰损伤气道黏膜革兰氏阴性杆菌（72.5%）鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌5A.侵入性操作B.广谱抗生素的大量应用革兰氏阳性球菌金黄色葡萄球菌菌群失调肺部感染

肺部感染护理干预加强ICU环境管理和监测，严格执行消毒制度1加强营养提高机体免疫力2合理应用抗生素3加强呼吸道护理4加强基础护理5肺部感染

呼吸道护理充分吸痰—纤维支气管镜充分气道湿化气切护理VAP预防套餐肺部感染

加强基础护理确认胃管在位抬高床头30定时翻身、叩背营养泵的使用口咽部定制细菌是并发肺部感染的主要细菌来源口腔护理体位护理鼻饲护理定时监测气囊压力鼻饲量由少到多肺部感染

口腔黏膜干燥对口腔环境的影响‘‘唾液是一种天然的冲洗液，能冲刷、稀释和清除口腔内的细菌，影响着口腔的生态平衡。‘‘神经外科ICU患者由于术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常开放状态以及脱水药物的应用，易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，定植在口咽部的细菌易因误吸、返流至肺内引起肺部感染。研究表明，口干程度越重，口腔PH左偏移越明显。文献报道，术后50%以上的患者口腔PH在5.5以下，失去口腔自洁能力的患者80.9%口腔PH值为酸性。邵书琴，口腔护理的研究进展﹝J﹞，护理实践与研究，2008，5（5）：80-81.肺部感染

研究显示：护理液的酸碱度很难在短时间内彻底改变口腔PH值。所以不必人为的用护理液进行调整，重要的是帮助病人建立生理的口腔清洁功能，或直接选择有针对性的杀菌药液。护理液的酸碱性对口腔环境的影响生理性的口腔方式（保持口腔的湿润和清洁）1.物理性冲洗：清醒患者含漱或冲洗--含漱的效果取决于漱口的水量、含漱的力量和次数。2.机械性的擦洗肺部感染

新型口腔护理液的选择3%双氧水+0.02%呋喃西林口泰、0.5%碘伏0.5%聚维酮碘复方氯已定漱口液防腐防臭+广谱抗菌葡萄糖酸洗必泰：持续抑菌作用；甲硝唑：杀菌作用；碘伏：杀菌、消肿、促进口腔溃疡愈合。杀菌力强、作用持久、易溶于水，且不受口腔PH影响，省去了测PH的操作。快速消除口咽部细菌的黏附，有利于VAP的预防。张敏，经口气管插管患者口腔护理新进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4170～4171.肺部感染

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