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护理安全(不良)事件报告制度知晓率

一、护理安全（不良）事件报告制度概述

护理安全（不良）事件是指在护理过程中出现的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理安全（不良）事件报告制度则是为了有效防范和处理这类事件，保障患者安全而制定的一系列规则和流程。

该制度要求护理人员及时、准确地报告各类护理安全（不良）事件，以便医院能够及时采取措施进行处理，分析事件发生的原因，总结经验教训，改进护理工作流程和质量，预防类似事件的再次发生。

二、护理安全（不良）事件报告制度知晓率的重要性

1.保障患者安全

护理人员对报告制度的知晓程度直接影响到事件能否及时被发现和报告。如果护理人员不了解报告制度，可能会遗漏一些安全（不良）事件，导致问题得不到及时解决，从而增加患者受到伤害的风险。例如，在用药过程中出现的轻微用药错误，如果护理人员知晓报告制度，就会及时上报，医院可以采取措施避免患者因继续使用错误药物而导致更严重的后果。

2.提高护理质量

当护理人员了解报告制度并积极报告事件后，医院可以对事件进行深入分析，找出护理工作中的薄弱环节和存在的问题。通过针对性地改进护理流程、加强人员培训等措施，不断提高护理质量。例如，通过对跌倒事件的报告和分析，医院可以发现病房环境中存在的危险因素，如地面湿滑、通道狭窄等，从而采取相应的改进措施，减少跌倒事件的发生。

3.促进护理人员职业发展

知晓报告制度有助于护理人员树立正确的安全意识和责任感。在报告和处理护理安全（不良）事件的过程中，护理人员可以不断积累经验，提高自己的应急处理能力和问题解决能力。同时，医院对积极报告事件的护理人员给予肯定和奖励，也能激发护理人员的工作积极性和主动性，促进其职业发展。

4.满足法律法规要求

随着医疗行业法律法规的不断完善，医院有责任建立健全护理安全（不良）事件报告制度，并确保护理人员知晓和遵守。一旦发生护理安全（不良）事件，如果医院因护理人员不知晓报告制度而未能及时报告和处理，可能会面临法律风险。

三、影响护理安全（不良）事件报告制度知晓率的因素

1.人员因素

-新入职护理人员：新入职的护理人员对医院的规章制度和工作流程还不熟悉，可能对护理安全（不良）事件报告制度的了解不够深入。他们在学校学习的内容与实际工作中的报告制度可能存在一定差异，需要时间来适应和掌握。

-高年资护理人员：部分高年资护理人员可能存在经验主义，认为自己在工作中已经积累了足够的经验，对一些小的安全（不良）事件不够重视，从而忽视了报告制度。此外，他们可能对新的报告制度更新内容了解不及时。

-护理管理人员：护理管理人员在制度的宣传和培训方面起着关键作用。如果护理管理人员对报告制度重视程度不够，宣传和培训工作不到位，就会影响护理人员对制度的知晓率。

2.制度因素

-制度的复杂性：护理安全（不良）事件报告制度可能包含多个环节和要求，如报告的范围、报告的流程、报告的时间限制等。如果制度过于复杂，护理人员可能难以理解和掌握，从而影响知晓率。

-制度的更新频率：随着医疗技术的发展和护理理念的更新，护理安全（不良）事件报告制度也需要不断完善和更新。如果制度更新过于频繁，护理人员可能跟不上节奏，导致对新制度的知晓率不高。

3.培训因素

-培训内容：培训内容是否全面、准确、易懂直接影响护理人员对报告制度的理解。如果培训内容只是简单地宣读制度条文，没有结合实际案例进行讲解，护理人员可能难以真正掌握报告制度的要点。

-培训方式：单一的培训方式，如集中授课，可能会使护理人员感到枯燥乏味，降低学习的积极性。多样化的培训方式，如案例分析、小组讨论、模拟演练等，能够提高护理人员的参与度，增强培训效果。

-培训时间：护理工作繁忙，护理人员很难抽出大量时间参加培训。如果培训时间安排不合理，与护理人员的工作时间冲突，就会影响他们参加培训的积极性和培训效果。

4.医院文化因素

-对报告事件的态度：如果医院对护理安全（不良）事件采取惩罚性的态度，护理人员可能会因为害怕受到处罚而隐瞒事件，不愿意报告。相反，如果医院营造一种开放、包容的文化氛围，鼓励护理人员积极报告事件，将有助于提高报告制度的知晓率和执行率。

-信息共享氛围：医院是否建立了良好的信息共享机制，让护理人员能够及时了解事件的处理结果和改进措施，也会影响他们对报告制度的认可和参与度。如果护理人员报告的事件得不到及时反馈，他们可能会觉得报告没有意义，从而降低对报告制度的关注。

四、提高护理安全（不良）事件报告制度知晓率的措施

1.加强人员培训

-新入职培训：对于新入职的护理人员，在入职培训中应将护理安全（不良）事件