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2025激素类药物使用指南和规范培训考核试题附答案

激素类药物是临床应用广泛、疗效显著的一大类药物，主要包括糖皮质激素、性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。其作用机制涉及调节代谢、抗炎、免疫抑制、影响生长发育等多个方面。由于激素作用的多效性及潜在副作用，规范使用是保障疗效、减少不良反应的关键。以下从临床应用原则、常见激素类型使用规范、特殊人群用药注意事项及培训考核试题与答案解析四部分展开详细说明。

一、激素类药物临床应用基本原则

1.严格掌握适应症：需区分生理替代治疗与药理治疗。生理替代治疗用于激素分泌不足（如肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症），需按生理剂量补充；药理治疗用于抗炎、免疫抑制（如系统性红斑狼疮、肾病综合征），需根据疾病活动度调整剂量，避免无指征滥用。

2.个体化剂量与疗程：剂量需结合患者年龄、体重、基础疾病、肝肾功能等调整。例如，成人泼尼松生理替代剂量为5-7.5mg/日，而系统性红斑狼疮活动期可能需1mg/kg/日（通常40-60mg/日）。疗程分为冲击治疗（3-5日）、短程（＜1个月）、中程（1-3个月）、长程（＞3个月）及终身替代治疗，需逐步减量避免撤药反应。

3.给药途径与时间：口服为最常用途径，严重感染或急症可静脉给药。糖皮质激素需模拟生理分泌节律，晨起顿服（8:00前）以减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制；性激素需按周期给药（如雌激素序贯疗法）。

4.监测与不良反应管理：长期使用需定期监测血糖、血压、骨密度、电解质（尤其血钾）、感染指标（如结核菌素试验）及HPA轴功能（如ACTH刺激试验）。常见不良反应包括代谢紊乱（糖尿病、高脂血症）、骨质疏松、感染风险增加、消化道溃疡、精神异常等，需提前预防（如补充钙剂+维生素D、使用胃黏膜保护剂）。

二、常见激素类型使用规范

（一）糖皮质激素

1.适应症：

-原发性/继发性肾上腺皮质功能减退症（生理替代）；

-自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期、系统性红斑狼疮）；

-过敏性疾病（严重药物过敏、哮喘急性发作）；

-血液系统疾病（急性淋巴细胞白血病、特发性血小板减少性紫癜）；

-器官移植排斥反应预防与治疗。

2.禁忌症（相对禁忌症，权衡利弊后可使用）：

-严重感染（未控制的结核、真菌、病毒感染）；

-活动性消化道溃疡、消化道出血；

-严重高血压（未控制）、糖尿病（未控制）；

-精神病或癫痫病史；

-骨质疏松症（需同时抗骨松治疗）。

3.特殊人群：

-儿童：避免长期大剂量使用，监测生长发育（身高、骨龄）；

-孕妇：妊娠早期避免使用（可能增加腭裂风险），中晚期可短期使用泼尼松（胎盘可代谢为无活性物质）；

-老年人：优先选择短效激素（如氢化可的松），减少HPA轴抑制，加强骨密度监测。

（二）性激素

1.雌激素：

-适应症：绝经综合征（潮热、阴道干涩）、卵巢功能不全（原发性闭经）、骨质疏松预防（绝经后女性）；

-规范：采用最低有效剂量，周期疗法（如雌二醇1mg/日+醋酸甲羟孕酮4mg/日，后半周期联合）；

-禁忌症：乳腺癌、子宫内膜癌病史，活动性静脉血栓，不明原因阴道出血。

2.孕激素：

-适应症：功能失调性子宫出血、子宫内膜增生（拮抗雌激素）、先兆流产（天然孕激素如黄体酮）；

-规范：根据病因选择剂型（口服、肌注、宫内缓释系统），避免合成孕激素（如甲羟孕酮）大剂量长期使用。

3.雄激素：

-适应症：男性性腺功能减退（睾酮缺乏）、再生障碍性贫血（司坦唑醇）；

-规范：男性替代治疗需监测前列腺特异性抗原（PSA），避免女性患者使用（可能致男性化）。

（三）甲状腺激素（左甲状腺素钠）

1.适应症：甲状腺功能减退症（原发性、继发性）、甲状腺癌术后TSH抑制治疗；

2.规范：起始剂量根据年龄调整（年轻患者50μg/日，老年人25μg/日），每4-6周监测TSH调整剂量；TSH抑制治疗目标：甲状腺癌高危患者TSH＜0.1mIU/L，低危患者0.1-0.5mIU/L；

3.注意事项：与铁剂、钙剂需间隔4小时服用（影响吸收），冠心病患者需小剂量起始，避免诱发心绞痛。

三、培训考核试题及答案解析

一、单选题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是糖皮质激素生理替代治疗的典型剂量？

A.泼尼松10mg/日

B.泼尼松30mg/日

C.甲泼尼龙80mg/日

D.地塞米松2