《耳鼻喉头颈外科学》重点与练习.docxVIP

《耳鼻喉头颈外科学》复习要点

1、外鼻的静脉特点（危急三角区）

主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流淌，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危急三角区”，鼻疖就发生在该区域，该区发生的感染性疾病须主动治疗，严禁挤压尤为重要。海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖严峻的并发症，表现有高热、头痛、患侧眼睑充血水肿、眼球突出、固定、视神经乳头水肿甚至失明等，严峻者可危及生命或遗留脑和眼的后遗症。

2、利特尔区

鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。鼻中隔覆盖有黏膜，其最前下方的黏膜内由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇合成血管丛，称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。

3、鼻腔鼻窦解剖

窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）：是以筛漏斗为中心的旁边区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称为窦口鼻道复合体。

鼻窦引流：鼻窦分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括：额窦、上颌窦和筛窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。

正常人下鼻甲黏膜内的血管自主交替收缩与扩张，导致两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性变更，大约2～7h出现一个周期，称为鼻周期。

闭合性鼻骨骨折无错位者不须要处理。骨折伴外鼻畸形者应在伤后2～3小时内处理，此时组织尚未肿胀，或在消肿后进行也可以，最好在10天内复位，以免畸形愈合。

鼻腔冲洗鼻腔分泌物黏稠时，可用温生理盐水冲洗鼻腔。鼻腔冲洗这种方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗可应用于不同的状况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕倒流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等状况。对鼻腔冲洗液应当是高渗还是低渗有比较大的争辩，大多数主见应用2%-3%高渗的冲洗液。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状如鼻塞、头痛和鼻出血等。治疗主要靠手术治疗，一般主见在16岁后进行，手术方法有鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔黏膜下矫正术（包括鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术）。

4、鼻出血的治疗

治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血缘由进行治疗。同时应依据患者处于出血期或间歇期以及是否具备内镜诊疗的条件进行相应的处理。

鼻出血的处理流程见图11-2。

图11-2鼻出血的处理流程（引自中华医学会指南）

5、变应性鼻炎的临床表现：

鼻塞、大量清水样涕，是鼻分泌亢进的特征表现。

喷嚏和或鼻痒，有时伴有软腭、耳、眼部及咽部的发痒、嗅觉减退，怕光、流泪、耳鸣、重听、哮喘发作、荨麻疹等症状。

6.慢性鼻鼻窦炎

慢性鼻鼻窦炎主要症状：①鼻塞为主要症状。与鼻黏膜肿胀、息肉样变及鼻内分泌物多有关。

②流脓涕为另一主要症状。黏性或黏脓性鼻涕。鼻涕可自前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部，因此患者常诉痰多。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。

③次要症状：①头面部胀痛可有可无，如有头痛，亦不如急性鼻-鼻窦炎明显，多为钝痛和闷痛。头痛有肯定的固定部位和时间。并伴有鼻部症状。②嗅觉减退或丢失，乃因鼻黏膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。

慢性鼻鼻窦炎诊断：诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。结合鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描的检查，对慢性鼻-鼻窦炎做出诊断。临床诊断分为两型：①慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉；②慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉。

7.鼻源性眶内并发症

有5种类型：①眶内炎性水肿；②眶壁骨膜下脓肿；③眶内蜂窝织炎；④眶内脓肿；⑤球后视神经炎。此外，眶内并发症亦可由海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症(脑膜炎)。

鼻源性颅内并发症按病情程度和感染途径不同可分为：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。应留意可能有2～3种颅内并发症同时发生，亦可能合并眶内并发症一起发生

8.内翻性乳头状瘤的临床特点：多为单侧发病，表现为一侧鼻塞，呈渐进性加重，反复的鼻出血，流粘脓涕，或有血性鼻涕，嗅觉下降，面部麻木，溢泪。若肿瘤较大向前可达前鼻孔，向后可通过后鼻孔坠入鼻咽部、咽部，使软腭下塌，发音不清或吞咽障碍；如侵扰眶内可出现眼球突出、眼肌麻痹和视力下降；如侵入颅内可出现头痛。鼻腔内检查见肿瘤外观呈息肉样，瘤体大小不一，呈红色、粉红色或灰白色，表面不平，基底宽或有蒂，质地松软或坚硬，触之易出血。鼻