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非小细胞肺癌

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CONTENTS

01

疾病概述

02

病理分型

03

诊断方法

04

治疗策略

05

预后评估

06

研究进展

01

疾病概述

定义与分类标准

01

定义

非小细胞肺癌（NSCLC）是一种除小细胞肺癌以外的肺癌，主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等类型。

02

分类标准

根据组织形态学特点，NSCLC可以分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等类型。其中腺癌是NSCLC中最常见的类型，约占所有NSCLC的40%。

流行病学特征

发病年龄与性别

NSCLC的发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率也有所上升。

03

近年来，随着吸烟人数的增加和空气污染的加剧，NSCLC的发病率呈逐年上升趋势。

02

发病趋势

发病率与死亡率

NSCLC是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌的85%左右，且发病率和死亡率均较高。

01

主要发病机制

基因突变

吸烟

空气污染

遗传因素

NSCLC的发生与多种基因突变密切相关，如EGFR、KRAS等基因的突变，这些突变会导致细胞的生长和分裂失控。

吸烟是NSCLC发生的主要原因之一，烟草中的有害物质能够导致肺部细胞的基因突变和损伤，从而引发NSCLC。

长期吸入空气中的污染物，如PM2.5、二氧化氮等，也会增加NSCLC的发病风险。

NSCLC的发生还具有一定的家族遗传性，有肺癌家族史的人群患NSCLC的风险较高。

02

病理分型

年龄与性别

腺癌多见于女性，发病年龄较鳞癌和小细胞癌年轻。

临床表现

腺癌生长缓慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。

组织学特征

癌细胞形成腺体或腺样结构，分泌黏液，有时呈乳头状、滤泡状或实性生长。

免疫组化

腺癌通常表达TTF-1、CK7等标记物，而不表达p63、CK5/6等。

腺癌临床特征

鳞状细胞癌特点

鳞状细胞癌多见于老年男性，与吸烟关系密切。

年龄与性别

鳞状细胞癌多为中心型肺癌，常引起支气管狭窄和阻塞性肺炎。

临床表现

癌细胞形成角化珠，细胞间桥明显，有时可见细胞间桥断裂。

组织学特征

鳞状细胞癌通常表达p63、CK5/6等标记物，不表达TTF-1、CK7等。

免疫组化

大细胞癌诊断要点

临床表现

大细胞癌生长迅速，侵袭性强，易侵犯周围组织和器官，有时以转移为首发症状。

01

组织学特征

癌细胞大，呈多角形或不规则形，核大且深染，核分裂象多见，有时可见瘤巨细胞。

02

免疫组化

大细胞癌的免疫表型多样，可表达TTF-1、CK等上皮标记物，也可能表达神经内分泌标记物如Syn、CgA等。

03

鉴别诊断

需要与肉瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，主要依靠组织形态和免疫组化结果。

04

03

诊断方法

影像学检查技术

X线检查

可发现肺部阴影、肿块、肺不张等异常表现，是肺癌筛查和诊断的常用手段。

计算机断层扫描（CT）

具有更高的分辨率和准确性，能够显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，是肺癌诊断的重要影像学方法。

磁共振成像（MRI）

对于判断肿瘤与血管、支气管等结构的关系以及纵隔和肺门淋巴结肿大情况具有优势。

正电子发射断层扫描（PET-CT）

能够反映肿瘤的葡萄糖代谢情况，有助于区分良恶性病变，以及评估肿瘤分期和治疗效果。

病理活检金标准

穿刺活检

通过穿刺获取肿瘤组织或细胞，进行病理学检查，是确诊肺癌的金标准。

02

04

03

01

痰细胞学检查

通过检查痰液中的癌细胞，辅助诊断肺癌，但阳性率较低。

纤维支气管镜检查

可直接观察支气管内的病变情况，并获取组织标本进行病理学检查。

胸腔镜手术活检

对于肺部周围型病变或无法经支气管镜获取的病灶，可采用胸腔镜手术活检进行确诊。

分子检测指标

EGFR基因突变检测

对于指导EGFR酪氨酸激酶抑制剂的治疗具有重要意义，如吉非替尼、厄洛替尼等。

01

ALK融合基因检测

对于ALK抑制剂的治疗具有重要的指导作用，如克唑替尼等。

02

ROS1融合基因检测

ROS1融合基因阳性的患者可接受克唑替尼等ROS1抑制剂治疗。

03

KRAS基因检测

KRAS基因突变的患者预后较差，且不能从EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗中获益，需采用其他治疗方案。

04

04

治疗策略

手术适应症选择

早期肺癌

对于处于早期、局限在肺内的非小细胞肺癌，手术是首选治疗方法，能够提供最高的治愈率。

肺功能评估

手术前需对患者进行全面的肺功能评估，确定患者是否能够耐受手术，以及手术后的生活质量。

手术方式选择

根据肿瘤的大小、位置和患者的身体状况，选择合适的手术方式，包括肺叶切除、全肺切除等。

术后辅助治疗

手术后，根据患者的病理分期和身体状况，决定是否需要进行辅助治疗，如放疗、化疗等。

放疗化疗方案

放疗方案

放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一，对于不能手术或拒绝手术的患者，放