慢性阻塞性肺疾病诊疗规范.docVIP

慢性阻塞性肺疾病

COPD是一个具备气流受限特征能够预防和治疗疾病。其气流受限不完全可逆、呈

进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒异常炎性反应关于。COPD主要累及肺脏，但也可引发全身（或称肺外）不良效应。

【临床表现】一、症状

1.慢性咳嗽。常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功效显示显著气流受限。

2.咳痰。咳少许黏液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者干咳。

3.气短或呼吸困难，是COPD经典表现。早期仅于活动后出现，后逐步加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息。部分患者，尤其是重度患者可出现喘息症状。

5.全身性症状。体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和焦虑等。

二、体征

1.通常情况。黏膜及皮肤发绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2.呼吸系统。呼吸浅快，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3.心脏。可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4.腹部。肝界下移，右心功效不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

5.其余。长久低氧可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

【检验】

1、肺功效检验肺功效检验，尤其是通气功效检验对COPD诊疗及病情严重程度分级评定具备主要意义。

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限一项敏感指标。惯用于COPD病情严重程度分级评定，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC＜70%，提醒为不能完全可逆气流受限。

②肺总量（TLC）、功效残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提醒肺过分充气。因为TLC增加不及RV增加程度显著，故RV/TLC增高。

③一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺弥散功效受损，提醒肺泡间隔破坏及肺毛细血管床丧失。

④支气管舒张试验。以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改进率≥12%且FEV1绝对值增加超出200ml，作为支气管舒张试验阳性判断标准。其临床意义在于：①有利于COPD与支气管哮喘判别，或提醒二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗反应及疾病进展；③受药品治疗等原因影响，敏感性和可重复性较差。

胸部X线影像学检验，发病早期可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见：肺容积增大，胸廓前后径增加，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。。

胸部CT检验。对分辨小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱大小和数量，有很高敏感性和特异性，有利于COPD表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术指征有主要价值，对COPD与其余疾病判别诊疗有较大帮助。

血气分析检验。可据以诊疗低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。

其余试验室检验。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。

痰涂片及痰培养可帮助诊疗细菌、真菌、病毒及其余非经典病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检验、血培养可有阳性发觉；病原培养阳性行药品敏感试验有利于合理选择抗感染药品。

【诊疗】

依照吸烟等发病危险原因、临床症状、体征及肺功效检验等综合分析确定。不完全可逆气流受限是COPD诊疗必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、显著气促等症状，仅在肺功效检验时发觉

FEV1/FVC＜70%，在除外其余疾病后，亦可诊疗为COPD。

【治疗】

教育与管理。教育与督导吸烟COPD患者戒烟，并防止暴露于二手烟。戒烟已被明确证实可有效延缓肺功效进行性下降。嘱患者尽可能防止或预防粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD基础知识，学会自我控制疾病关键点和方法。

药品治疗

（1）支气管舒张剂。

支气管舒张剂是控制COPD症状主要治疗药品，主要包含β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂适适用于各级COPD患者；长久有效制剂适适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基