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鼻腔肿瘤护理查房

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CONTENTS

目录

01

病例基础信息

02

护理评估要点

03

核心护理问题

04

专项护理措施

05

健康教育模块

06

查房总结提升

01

病例基础信息

患者基本情况简介

张三

姓名

男

性别

45岁

年龄

123456

住院号

138xxxxxx88

联系电话

138xxxxxx88

联系电话

病史及诊疗经过

主诉

左侧鼻塞、流涕、头痛半年余。

现病史

患者半年前无明显诱因下出现左侧鼻塞，呈进行性加重，伴流涕，初为清涕，后为脓涕，有时带血丝，同时伴有头痛，呈阵发性胀痛，无恶心呕吐，无视力改变，无复视，无耳鸣、听力下降等。曾在外院按“鼻炎”治疗，症状无好转。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等慢性疾病史，无手术、外伤及药物过敏史。

诊疗经过

入院后完善相关检查，行鼻窦CT检查示左侧鼻腔占位性病变，考虑鼻腔肿瘤。行鼻内镜活检，病理示为鳞状细胞癌。

影像学与病理诊断

鼻窦CT示左侧鼻腔软组织密度影，填充鼻腔，鼻中隔向右侧偏曲，左侧上颌窦、筛窦及额窦炎性改变。MRI示左侧鼻腔团块状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强后明显强化，与周围组织分界不清。

影像学检查

鼻内镜活检示鳞状细胞癌，免疫组化结果提示肿瘤细胞CK（+）、P63（+）、Ki-67（约70%+）。

病理诊断

02

护理评估要点

鼻腔症状观察指标

鼻塞

观察患者鼻塞的程度，是否伴有鼻涕、呼吸困难等症状。

01

鼻出血

记录鼻出血的频率、量、颜色，评估出血部位。

02

鼻涕性质

注意鼻涕的性状、颜色、气味等，如有无脓性、血性分泌物。

03

疼痛与麻木

了解患者是否有鼻腔内疼痛、麻木等不适感。

04

观察患者呼吸频率、节律和深度，评估有无呼吸困难。

呼吸

定期测量血压和心率，警惕心血管并发症。

血压与心率

01

02

03

04

监测患者体温，及时发现发热症状，提示可能存在的感染。

体温

关注患者精神状态，及时发现意识障碍或精神萎靡。

精神状态

生命体征监测重点

并发症风险预警

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警惕头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症状，及时报告医生。

颅内并发症

观察患者有无牙龈出血、皮下出血等出血倾向，做好止血准备。

出血倾向

注意患者视力、眼球运动等变化，警惕眼部受累。

眼部并发症

01

03

02

关注患者体重、营养状况，及时发现恶病质表现，如极度消瘦、贫血等。

恶病质

04

03

核心护理问题

疼痛管理方案

疼痛评估

药物镇痛

物理治疗

疼痛教育

采用数字评分法或面部表情疼痛量表评估患者疼痛程度，及时记录。

根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，观察药物效果和副作用。

采取局部冷敷、按摩等措施减轻疼痛，促进局部血液循环。

向患者解释疼痛的原因和可能持续的时间，提高疼痛耐受能力。

呼吸道维护策略

保持呼吸道通畅

定期清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

雾化吸入

给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出，减轻呼吸道症状。

气管切开护理

对于气管切开的患者，需定期更换气管套管，保持切口清洁干燥。

氧疗

根据患者血氧饱和度，遵医嘱给予吸氧，改善呼吸状况。

焦虑与恐惧

了解患者的心理状况，给予关心和安慰，减轻焦虑和恐惧。

沟通与交流

建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心感受，及时解答患者疑问。

心理健康教育

向患者介绍疾病知识，讲解治疗方案和预后，增强患者信心。

家庭支持

鼓励患者家属参与护理过程，给予患者家庭关爱和支持。

心理支持需求

04

专项护理措施

鼻腔冲洗操作规范

冲洗液选择

根据医嘱选择适当的冲洗液，如生理盐水、药物冲洗液等。

冲洗频率

按照医生指导的频率进行冲洗，通常每天冲洗2-3次。

冲洗方法

让患者取坐位或立位，头向前倾，将冲洗器头插入鼻孔，挤压冲洗球，让冲洗液从鼻孔流入鼻腔，然后经口或另一鼻孔流出。

冲洗后注意事项

冲洗后轻轻擤鼻，避免用力过猛，以免鼻腔内压力升高。

放疗区域皮肤护理

皮肤保护

皮肤观察

皮肤护理

防晒措施

放疗区域皮肤应保持清洁、干燥，避免摩擦、挤压等刺激。

密切观察放疗区域皮肤的变化，如出现红肿、疼痛、瘙痒等症状，应立即报告医生。

放疗区域皮肤可适当涂抹医生开具的皮肤保护剂，避免使用刺激性化妆品。

放疗期间，患者应避免阳光直射放疗区域皮肤，出门时应佩戴遮阳帽、遮阳伞等防晒用品。

发现鼻腔出血时，应立即评估出血量和性质，以及患者的一般情况。

采取紧急止血措施，如用棉球或纱布填塞鼻腔、局部压迫止血等。

迅速通知医生，遵医嘱给予止血药物或其他治疗措施。

密切观察患者的生命体征变化，如出现头晕、乏力、心慌等症状，应立即报告医生。

出血应急处理流程

出血评估

紧急止血

通知医生

生命体征监测

05

健康教育模块

保持鼻腔卫生

合理饮食

指导患者保持鼻腔清洁，避