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呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病包括：炎症、变态反应性疾病、异物、肿瘤、畸形等，其中以急性呼吸道感染为最多见。据WHO统计，全球每年约有400万5岁以下的儿童死于下呼吸道感染，绝大多数为肺炎，其中2/3是婴儿。我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎。因此，降低婴幼儿急性下呼吸道感染的病死率是我们的重要任务。

第一节急性

上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection,AURI

即“感冒”。它主要侵犯鼻、鼻咽、咽部，“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”可统称为上呼吸道感染。

90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌或支原体感染。营养不良、佝偻病、护理不周、环境改变等是诱因。一、病因

二、临床表现PART1

STEP1STEP2STEP3症状：鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、咽不适、发热、头痛、全身不适等。部分患儿有脐周阵痛。婴幼儿较重，可伴有吐泻、烦躁、甚至高热惊厥。体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触疼，肺呼吸音正常或粗糙。病程：3~5天。㈠、一般类型上感

病因：柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季症状：突然高热、咽疼、流涎、厌食等体征：咽充血，咽峡部散在疱疹，2~4mm，周围有红晕，破溃后形成小溃疡病程：一周左右疱疹性咽峡炎(herpangina)01病因：腺病毒3、7型，好发于春夏季症状：高热、咽疼、眼睛刺痛，有时可有胃肠道症状体征：咽充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大病程：1—2周特征：发热、咽炎、结膜炎同时存在咽—结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)02㈡、两种特殊类型上感

多见于婴幼儿。可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。三、并发症

病毒感染：血WBC正常或偏低,N↓、L↑细菌感染：血WBC↑、N↑C反应蛋白（CRP）明确病原：病毒分离和血清学检查，咽培养等12四、实验室检查

五、诊断及鉴别诊断诊断：症状＋体征鉴别诊断：流感：全身症状重，发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛，上呼吸道卡他症状不一定出现。有明显流行病史。急性传染病早期：结合流行病学史，实验室资料，病情演变过程加以综合分析鉴别。急性阑尾炎：先有腹痛，后有发热。腹痛为持续性，以右下腹为主，有肌紧张及固定压痛点，血WBC↑，N↑。过敏性鼻炎：感冒症状超过2周或反复发作，而全身症状轻。

六、治疗一般治疗：多休息、多饮水病因治疗：抗病毒治疗：利巴韦林、吗啉双呱……抗病毒片、银翘解毒片……抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类对症治疗：高热：药物降温：百服宁、泰诺、美林……物理降温：冰袋、酒精浴、温水浴……打喷嚏、鼻塞、流涕：泰诺感冒片、小儿新、臣功再欣……咳嗽：止咳药水

七、预防加强体格锻炼、增强抵抗力。防治佝偻病及营养不良。少去公共场所。

总结小儿急性上呼吸道感染临床症状轻重不一，年长儿症状较轻，婴幼儿较重；年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主，严重者可发生高热惊厥；有时呼吸道症状较轻或无，而以胃肠道症状为主，可出现类似于急腹症样症状；上呼吸道感染常为某些传染病的前驱症状。另外，有二种特殊类型的急性上呼吸道感染，即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。12

第二节肺炎PART2

分类PART3

支气管肺炎01大叶性肺炎02间质性肺炎03(一)、病理分类

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒等细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等支原体肺炎：肺炎支原体所致衣原体肺炎：沙眼衣原体为主真菌性肺炎：念珠菌等原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主其它：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎(二)、病因分类

01急性：1个月以内02迁延性：1~3个月03慢性：3个月以上(三)、病程分类

重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。2轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。1(四)、病情分类

典型肺炎：肺炎链球菌、金葡非典型肺炎：肺炎支原体、衣原菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。体、军团菌、病毒性肺炎等。（五）临床表现典型与否

02社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。临床上若病原体明确，则按病因分类，否则按病理分类。01（六）发生肺炎的地区

支气管肺炎累及支气管壁和肺泡的炎症是小儿最常见的肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，四季均可发病，北方以冬春季多见。

一、病因常见病原为细菌和病毒，多由呼吸道入侵，也可经血行入肺