2024肌骨超声的临床应用培训课件（精华版）.ppt.pptx

肌骨超声的临床应用

目录

定义

2在临床中的应用

优势

肌骨超声定义

·肌骨超声技术是通过高频超声(3-17Hz)扫描提供优异的临床图像，以清晰的显示肌肉等软组织层次关系及其内部结构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术

·通过肌骨超声，医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软组织的毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布，从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息，从而对疾病进行精准评估

肱骨天结节

关节软骨

外侧

肩峰下-三角肌下滑囊

内侧

滑膜盂唇

在临床中的应用

运动

医学

肌骨

超声

康复医学

创伤

学

骨科

学

风湿

免疫

疼痛医学

肌骨超声涉及领域

麻醉医学

退行性疾病

退行性关节炎、退行性腱病

其血清阴性脊柱关节病

神经源性肌肉病变评估与疗效随访等

内科疾病

炎性关节疾病

类风湿，银屑病等

感染性疾病

关节炎、肌炎、

肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎

沉积性疾病

痛风、焦磷酸钙双水化合物沉积症

外科疾病

创伤性疾病神经损伤及卡压异物

肌肉、肌腱、韧带、神经

损伤及其疗效随访

良恶性肿瘤性疾病与

周围神经血管评估

关节脱位

先天性髋关节发育异常评估

(6月龄以内)

儿童肌性斜颈诊断和疗效监测

儿童疾病

介入治疗

腱鞘囊肿穿刺注药

关节腔抽吸

肌腱及滑囊疾病治疗

腱病、钙化性肌腱炎、

腱鞘炎、滑囊炎

神经阻滞

软组织活检

肿瘤、滑膜等

在炎性关节疾病中的应用

●诊断：类风湿性关节炎、痛风性性关节炎、骨性关节炎等

●引导穿刺，提高关节腔内注射的成功率

●监测疾病进展、疗效评估

类风湿性关节炎(RA)

●RA是以手足小关节受累为主的对称性、慢性、全身性免疫系统疾病，其病变特点为侵犯关节滑膜，形成滑膜炎，进而造成关节软骨及骨质破坏。

●高频超声软组织分辨率高，可以确定RA滑膜炎的存在，同时通过对RA的关节积液、滑膜厚度、滑膜的血流及骨质侵蚀性损害的评估，可以评估炎症的活动状态及疾病的进展。

2022年ACR/EULAR最新指南

已经将肌骨超声推荐为RA的诊断与疗效的指标

正常

类风湿性关节炎(RA)

超声半定量评分评估类风湿性关节炎：

●评分内容包括：关节积液、滑膜增生、骨质侵蚀及滑膜层的血流

●上述每项都分为4级，根据病变的严重程度不同，分级程度不同，从而半定量评估类风湿性关节炎严重

滑膜增生

滑膜血流

关节积液

程度

类风湿关节炎超声评分

积液

滑膜增生

滑膜血

流

骨侵蚀

腕关节

0

2

1

0

第2掌指关节

1

1

0

1

第3掌指关节

1

2

2

3

月

第2近端指间关节

2

1

0

1

第3近端指间关节

1

1

0

0

第2跖趾关节

2

0

0

0

第5跖趾关节

1

1

1

0

痛风性关节炎

超声发现

X线未发现的骨赘形成

退行性骨关节炎

软骨病变的进展

透明软骨

肩周炎

■是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征

■肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下三角肌下滑囊炎、冻结肩、肩关节撞击综合征等

.四指包住大拇指握拳

2.手腕最大程度向小拇指方向下压

3.如果有妈妈手，这个位置会很疼

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎—妈妈手

跟腱炎、足底筋膜炎

在创伤性疾病中的应用

●诊断：肌肉、肌腱肿胀、撕裂、断裂

●判断疾病的严重程度，为临床进行保守或手术治疗提供依据

●随访复查：判断治疗后效果，如血肿吸收情况、瘢痕、血供情况

网球腿

跟腱断裂

肱二头肌长头腱断裂

可见距腓前韧带增厚、回声降低，纤维走形尚

好，韧带的外踝附着点处骨表面不规整

踝部扭伤—韧带损伤

T

肩袖损伤

中+匠下上工

B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.正中神经与尺神经合并损伤

介入超声在肌骨中的应用

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛治疗

腘窝囊肿抽吸治疗

介入超声在肌骨中的应用

超声引导下肩关节后隐窝、肩峰下-三角肌下滑囊药物注射

超声引导下髋关节前隐窝药物注射

对有幽闭恐惧症或者术后有金属植入的病人友好。

在创伤康复的随访中更有实用性，可连续性评价恢复的程度及阶段，降低重复损伤。

最后，就是便宜、便宜、便宜，重要的事情说三遍!!!

在肌肉、肌腱、韧带、神经方面诊断价值大于X线及CT。

能实时动态、双侧对比，避免漏诊由于体位变化或需动态活动才出现的病变。

小关节(手指、脚趾等)检查上所得到的信息优于MR。

肌骨超声的优势

THANKS