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一病一品护理质量改进方法在血液透析导管护理中的运用

针对专科病房的专科疾病进行护理评估，以循证护理为基础，寻找循证支持，科学审慎提出循证问题，通过组织护理课题研讨活动及进行文献检索的途径来获得与循证问题密切相关的证据。并对同类的文献结论进行汇总和综合，寻求最新指南，通过对证据准确性、有效性及实用性的综合分析，最后将有效文献整合、归纳出最佳的证据。同时，结合来自临床护理实践、护理质控管理、护理教学、护理研究等领域的护理专家的护理专业技术，融入患者的需求和愿望，形成专科护理特色和健康教育。

血液透析是临床上常用的一种肾脏替代治疗方法，由于部分患者治疗的过程中需将血液透析导管留置在患者体内进而易导致感染、出血、栓塞等并发症。而一病一品护理方式目的是提升护理品质，坚持以患者为中心，通过全面的导管相应护理措施，有效降低血液透析患者导管并发症的发生。

对患者进行健康教育，宣教透析导管的相关知识与导管护理的注意事项，对患者留置导管按导管护理常规进行护理。在常规护理的基础上进行“一病一品护理模式”：

血液透析导管护理“一病一品”：

1.成立“一病一品”小组，根据护士的职称与专业知识相关情况，制定护士核心能力测试，根据测试的结果，选择带教组长。

2.根据专科护理的特点，制定关于导管护理的相关护理流程。强护士学习与培训，通过实践和理论结合学习。

3.向患者发放健康宣教手册、讲解透析基本知识，加强患者对疾病的认识，提高患者对治疗护理的依从性。

4.对血液透析环境进行严格的管理，加强空气及物表的各类消毒，为患者提供安全舒适的透析环境。

5.加强患者的宣教，要求颈内静脉留置导管患者在血液透析上下机导管护理操作时戴上帽子、口罩。加强护理人员的教育，严格执行手卫生、消毒隔离制度、遵循无菌技术操作。

6.规范静脉留置导管标识的粘贴部位，并规范标识上的书写要求。要求标识粘贴在皮肤出口与导管末端的中间部位。导管标识上应写清导管外出部位的长度，偏于护士观察导管在位的情况。

7.对留置导管进行针对性的护理，用聚维酮碘进行皮肤消毒，消毒面积应大于10cm2，顺时针、逆时针各两遍。如遇血痂和脓性分泌物须先清洗干净。然后再从导管肝素帽封口处向皮肤出口处方向消毒导管的外露部位两遍。待消毒液干燥后将导管的封管液及血凝块吸出。

8、透析完成后应对导管与血路管连接处进行消毒后再进行分离。分离管路后用无菌酒精纱布清除管口外的残血，然后用消毒液对管口螺旋式消毒两遍，再使用生理盐水20mL脉冲式推注将管道内的残余血量冲洗干净，最后注入肝素盐水封管并盖上肝素帽。

9、透析结束后嘱咐患者禁忌立即起身，建议患者尽量穿着较为宽松的衣物。使创面保持一定干燥，避免剧烈运动。指导患者合理的蛋白质摄入量和补充维生素以维持机体良好的营养状况。

10、透析结束后护士应在透析记录单上认真详细记录导管的使用情况，并进行导管使用情况阶段性小结。

11、用带涤纶套隧道血液透析导管的患者应遵医嘱定时用尿激酶溶栓，减少导管发生血栓和因导管不通畅反复调整引起感染的并发症。

血液透析是目前治疗终末期肾病的有效手段，初期透析患者常用深静脉留置导管作为透析的血管通路，安全稳定管通路是血液透析患者进行血液透析的基本保证。通过开展一病一品导管护理模式，优化导管常规护理，突出导管护理难点、重点。

以患者为中心，关于导管的管理，进行全程管理，使得整个护理流程有证可循。护士随时关注患者心理状态变化情况，及时与患者进行有效沟通，拉近护患距离，宣教相关的透析知识，改善患者认知，消除不良情绪；通过人性化、整体化的新型护理模式，提高了患者生理与心理的舒适度。

通过对血液透析中实施一病一品导管护理，能够有效提升中心静脉导管的护理质量，降低导管相关并发症的发生，保障血液透析患者血管通路的安全，提高了血液透析质量和患者的满意度。?