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贲门失弛缓症

一、定义

贲门失弛缓症a（chalasiaofcardiai,AC）又称贲门痉挛、巨食,是由

于食贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食功能障碍，引起食下端括约肌弛

缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食张力、蠕动减低及食扩张

的一种疾病。其主要特征是食缺乏蠕动，食下端括约肌（LES）高压和对吞

咽动作的松弛反应减弱。AC是一种少见病，欧美较多见，其发病率每年约为1/10

万，男女发病率相似。虽然AC的诊断通常是在中老年，但其发病存在一定的年

龄跨度。

二、病因

贲门失驰缓症的病因迄今不明，一般认为是因神经肌肉功能障碍所致.食

壁蠕动和张力减弱，食末端括约肌不能松弛，食物滞留于食腔内，逐渐导致

食扩张、伸长和屈川I。

三、资料收集及评估

（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估饮

食、家族史。

（二）主诉资料及评估

1.患者的进食情况：吞咽困难、食反流的程度。

2.是否疼痛，疼痛的部位、性质、程度。

3.是否出现体重下降，乏力等全身症状。

4.既往治疗情况。

三（）查体资料及评估

1.营养风险筛查及营养状况评估。

2.评估生命体征是否平稳。

3.是否其他腹部体征。

4.根据铁餐检查、食内窥镜检查、超声内镜检查、食压力测定用于贲

门失弛缓症的鉴别、确诊。

（四）经口内镜下贲门环形肌切开术P（OEM）术后评估

1.术中情况：了解手术方式、麻醉情况，术中出血、补液、输血情况。

2.生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳，体温、心率、血压、尿

量如，有无血容量不足表现。患者治疗返回病房后，要立即测体温、脉搏、呼

吸、血压，术后24小时内，每15分钟评估记录一次，至少连续评估记录三次,

或直至生命体征平稳,稳定后改为至少每4小时评估记录一次，术后72小时内，

每班至少评估一次。病情变化时随时评估记录。

3.各引流管情况：各引流管是否通畅，引流量、性质与颜色等，尤其注意

胃肠减压内引流液的性状与量。

4.评估有无疼痛，疼痛的部位、性质、程度，是否应用止痛药，止痛贴、

止疼泵，止疼泵工作是否正常。

5.评估肠蠕动恢复情况。

6.评估患者营养摄入量是否达到需求量.

（五）评估患者心理状况与认知程度

1.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理。严格交接

班。

2.对术后禁食和饮食护理要求是否理解，有不适，是否掌握饮食调理的

原则。

四、治疗要点

一（）内科疗法

服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年

试用的钙拮抗剂硝苯毗咤等可缓解症状。

二（）内镜治疗

近年来，随着微创观念的深入，新的医疗技术及设备不断涌现，内镜下治疗

贲门失迟缓症得到广泛应用，并取得很多新进展。传统内镜治疔手段主耍可包括

内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切

开及硬化剂注射治疗等。

三（）经口内镜下肌切开术P（OEM）

POEM手术无皮肤切口，通过内镜下门环形肌层切开，最大限度地恢复食

管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困

难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复

特别快，疗效可靠，或许是目前治疗门失弛缓症的最佳选择。