查对制度及患者身份识别制度.docx

查对制度及患者身份识别制度

一、查对制度

（一）总则

为确保医疗行为的准确性与安全性，防止差错事故发生，依据医疗卫生相关法规与行业标准，结合本院实际情况，制定本查对制度。本制度适用于全院各临床科室、医技科室、药剂科等部门的医疗、护理、检查、检验、用药等工作环节。

（二）具体查对内容与要求

医嘱查对

医嘱开具与审核：医生开具医嘱后，需认真核对医嘱内容，确保诊断明确、用药合理、剂量准确、途径清晰。护士接收医嘱时，必须双人核对，确认医嘱无误后打印执行单。若发现疑问，立即与开医嘱医生沟通，核实清楚后方可执行。

医嘱执行查对：执行医嘱时，严格执行“三查七对”（操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）。如执行输液医嘱，操作前核对患者身份与输液医嘱，操作中再次核对药品与输液速度，操作后核对输液卡与执行情况，并签字确认。

医嘱转抄与重整查对：转抄长期医嘱或重整医嘱时，须经另一人核对无误后方可执行。转抄者与核对者均需签名，注明转抄与核对时间。

用药查对

药品领取与发放查对：药剂科人员发放药品时，核对处方与药品信息，包括患者姓名、药品名称、规格、剂量、数量、用法、用量、有效期等，确认无误后发放。护士领取药品时，再次核对上述信息，确保药品准确无误。

用药前查对：护士在配药、给药前，严格执行“三查七对”，检查药品外观质量（有无变色、沉淀、浑浊、破损等），确认药品与医嘱相符。使用多种药物时，注意药物配伍禁忌。

特殊药物使用查对：使用毒、麻、精、放药品，以及高危药品（如胰岛素、氯化钾、化疗药物等）时，双人核对药品名称、剂量、浓度、用法，严格遵循相关管理制度与操作规程，确保用药安全。

输血查对

输血前查对：采血样进行交叉配血试验前，核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型等信息；输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。

输血时查对：输血时，再次核对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液种类、剂量等信息，确认与输血记录单一致，并征得患者或家属同意后，方可开始输血。

输血后查对：输血完毕，再次核对输血记录单与血袋信息，将血袋送回血库保存至少24小时，以便必要时进行追溯检查。同时，观察患者输血后反应，如有异常及时处理并记录。

手术查对

术前查对：手术前，手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、床号、住院号）、手术名称、手术部位、麻醉方式、手术知情同意书签署情况等；同时，确认手术所需器械、物品、药品准备齐全。

术中查对：切开皮肤前、关闭体腔前、关闭体腔后，手术医师、麻醉医师、器械护士共同执行“Time-out”程序，再次核对患者身份、手术部位、手术方式、器械数量等，确保手术安全进行。

术后查对：手术结束后，核对患者身份、手术名称、术中情况、引流管放置情况等，与病房护士做好交接，并详细记录。

检验、检查查对

标本采集查对：采集标本前，核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、检验项目等信息；采集时，再次核对患者身份；采集后，核对标本信息与检验申请单是否一致，确保标本准确无误。

检验、检查前查对：检验、检查人员接收标本或患者时，核对患者身份、检查项目、检查部位等信息，确认无误后方可进行操作。

检验、检查后查对：检验、检查完成后，核对检验、检查结果与患者信息，确保结果准确，及时发送报告。

（三）监督与考核

科室护士长、质控医师负责本科室查对制度执行情况的日常监督检查，每周至少检查一次，发现问题及时整改，并记录在科室质控本上。

医院护理部、医务科、质控科等职能部门定期或不定期对全院各科室查对制度执行情况进行抽查，每季度至少进行一次全面检查，检查结果纳入科室绩效考核。

对违反查对制度的个人或科室，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、通报批评等处理；因违反查对制度导致医疗差错或事故的，按照医院相关规定严肃处理。

二、患者身份识别制度

（一）总则

为准确识别患者身份，防止医疗差错，保障患者安全，依据相关法律法规与行业标准，制定本制度。本制度适用于全院所有患者的诊疗、护理、检查、检验等医疗活动过程。

（二）身份识别方式与要求

基本识别方式：至少使用两种以上身份识别方法，如姓名、住院号（门诊号）、出生日期、身份证号、腕带信息等，禁止仅以床号作为识别依据。对于能有效沟通的患者，直接询问患者本人其姓名，确认无误后再进行操作；对于无法有效沟通的患者（如昏迷、意识不清、新生儿、婴幼儿、语言交流障碍等），通过核对腕带信息、询问家属或陪护人员等方式确认患者身份。

腕带使用：住院患者入院后，由病房护士为其佩戴腕带，准确填写患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断等信息。在诊疗、护理、检查、检验等操作前，必须核对腕带信