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降低住院患者输液外渗率

目录

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CONTENTS

123

1

2

3

4

5

预期目标

改善方法和路径

改善成效

经验和教训

项目背景

①项目背景

输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。

二三

临

①现状调查

80

一季度留置针并发症调查汇总表

70

88

601

50

45

401

30

30

201

15

10

2

9.4%1.3%42.5%35.5%18.8%

9.4%

1.3%

01

15423

1

5

4

■系列1■系列2

①

①现状调查

原因

外渗例数

发生率

百分比

累计百分比

护士指导、巡视不够

22

1.86%

40.9%

40.9%

患者血管条件

14

1.6%

31.8%

72.7%

护士穿刺技术差

8

0.4%

9.1%

81.8%

输液工具选择不理想

6

0.2%

4.5%

86.4%

针头扯出

6

0.2%

4.5%

90.9%

药物性质

4

0.2%

4.5%

95.5%

穿刺部位选择不理想

4

0.2%

4.5%

100.0%

合计

68

4.54%

100%

100%

①静脉输液外渗的原因

·穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。

·固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

·血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。

·药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响

·感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染

①输液外渗的表现

1

1一般表现

局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。

2

2化学物质外渗表现

高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。

①输液外渗的表现

3

3血管收缩剂外渗表现

以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝

状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。

4

4高分子性质外渗表现

主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。

5

5营养性物质外渗表现

蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。

①

①项目意义

对患者而言

对同仁而言

对医院而言

减轻患者的痛苦，

保证患者的医疗安全。

提高患者满意度，

降低医疗纠纷发生率

确保患者静脉用药安全性，

提高护理服务质量及满意度。

预期目标

②

②项目目标及依据

目标：

1、液体外渗例数20例/季度、

2、改善后年度因液体外渗导致的静脉炎下降70.6%。

②科室条件及已有工作基础

②科室条件及已有工作基础

·外部条件：医院及护理部大力支持各科开展临床护理质量改善项目，提供相关技术指导及知识帮扶；

·内部条件：科室有成熟的护理安全管理小组、QCC小组及护理质控小组

改善方法与途径

③项目过程

Step01

列出问题剖析原因

Step04

效果分析

Step02

对策拟定

Step05

改进再实施

Step03

实施

Step06

标准化

③召开问题分析会：剖析问题产生的特性要因

人穿刺部位

人

穿刺技术差

穿刺技术差责任心不强

为

为何会发生液体外渗?

培训不够粗心血管条件差

培训不够

粗心

血管条件差

硬化一脆性大

患者